卷三

钦定四库全书

伤寒论注释卷三

金　成无巳　注

辨太阳病脉证并治法中第六

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 〈太阳病项背强汗出恶风者中风表虚也项背强几几，无汗，恶风，者中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也〉

葛根汤方

葛根〈四两〉　　麻黄〈三两去节〉　桂〈二两去皮〉　芍药〈二两切〉甘草〈二两炙〉　生姜〈三两切〉　大枣〈十二枚擘〉

〈本草云轻可去实，麻黄葛根之属是也。此以中风表实，故加二物于桂枝汤中也〉

右七味㕮咀以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

〈伤寒有合病、有并病，本太阳病不解，并于阳明者谓之并病三经俱受邪相合病者谓之合病合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病、阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳，则阳实而阴虚。 寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤以散经中甚邪〉

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 〈邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利。与葛根汤，以散其邪，加半夏以下逆气〉

葛根加半夏汤方

葛根〈四两〉麻黄〈三两，去节，汤泡去黄汁，焙干称〉生姜〈三两切〉

甘草〈二两炙〉芍药〈二两〉桂枝〈二两去皮〉大枣〈十二枚擘〉

半夏〈半升洗〉

右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升覆取微似汗

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

〈经曰不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃为热所乗遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉迟微邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。 病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根黄芩黄连汤，散表邪、除里热〉

葛根黄芩黄连汤方

葛根〈半斤〉甘草〈二两炙味甘平〉黄芩〈二两味苦寒〉黄连〈三两味苦寒〉

〈内经曰甘发散为阳。表未解者，散以葛根、甘草之甘苦；以坚里气弱者，坚以黄芩、黄连之苦〉 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

〈此太阳伤寒也，寒则伤荣，头痛，身痛腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。内经曰：风寒客于人，使人毫毛毕直皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫实而荣虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风也。 以荣强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。〉

麻黄汤方

麻黄〈三两味甘温去节〉桂枝〈三两去皮味辛热〉甘草〈一两炙味甘平〉杏仁〈七十个汤去皮尖味辛温〉

〈内经曰寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛麻黄甘草开肌发汗桂枝杏仁散寒下气〉

右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

太阳与阳明合病喘而胷满者不可下，宜麻黄汤主之。

〈阳受气于胷中喘而胷满者阳气不宣发，壅而逆也。心下满、腹满皆为实当下之此以为胷满非里实故不可下，虽有阳明，然与太阳合病，为属表是与麻黄汤发汗〉

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胷满脇痛者与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 〈十日已去向解之时也。脉浮细而嗜卧者，表邪已罢也。病虽已和解之若脉但浮而不细者，则邪气但在表也，与麻黄汤发散之。〉 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆筋惕肉𥆧此为逆也大青龙汤主之

〈此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出而烦躁也。 与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳或生厥逆筋惕肉𥆧此治之逆也〉

大青龙汤方

麻黄〈六两去节味甘温〉桂枝〈二两去皮味辛热〉甘草〈二两炙味甘平〉杏仁〈十四个去皮尖味苦甘温〉生姜〈三两切味辛温〉　大枣〈十二枚擘味甘温〉石膏如鸡子大〈碎味甘微寒〉

〈辛甘均为发散然风宜辛散寒宜甘发以辛甘相合，乃能发散荣卫之风寒。麻黄、甘草石膏杏仁以发散荣中之寒桂枝姜枣以解除卫中之风〉

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升取微似汗，汗出多者，温粉粉之一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

〈此伤寒见风脉也。伤寒者身疼，此以风胜，故身不疼；中风者身重，此以兼风，故乍有轻时不久厥吐利无少阴里证者，为风寒外甚也。与大青龙汤，以发散表中风寒〉

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而欬或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

〈伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。针经曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗、散水水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损以解化之〉

小青龙汤方

麻黄〈三两去节味甘温〉芍药〈三两味酸微寒〉　五味子〈半升味酸温〉干姜〈三两味辛热〉　甘草〈三两炙味甘平〉　细辛〈三两味辛温〉桂枝〈三两去皮味辛热〉半夏〈半斤汤洗味辛微温〉

〈寒邪在表非甘辛不能散之麻黄桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥，内经曰：肾苦燥急食辛以润之干姜细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。欬逆而喘则肺气逆内经曰：肺欲收，急食酸以收之。 芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。〉

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

〈加减法：　若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子熬令赤色。下利者，不可攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。荛花下十二水，水去利则止。　若渴者，去半夏，加栝蒌根三两。辛燥而苦润，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之；栝蒌味苦而生津液，故加之。 　若噎者，去麻黄加附子一枚，炮。经曰：水得寒气冷必相抟其人即䭇。加附子温散水寒。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘，去麻黄恶发汗。　若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两。水畜下焦不行为小便不利，少腹满，麻黄发津液于外，非所宜也，茯苓泄畜水于下，加所当也。　若喘者，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。金匮要畧曰：其人形肿，故不内麻黄，内杏子。 以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气摽本之疾。〉

伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 〈欬而微喘者水寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者，里气温，水气散为欲解也〉 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 〈脉浮弱者，荣弱卫强也。〉太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。 〈下后大喘则为里气大虚邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外加厚朴杏仁以下逆气〉 太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。〈经曰：本发汗而复下之为逆也。若先发汗，治不为逆。〉太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。 浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。主之。 〈经曰：柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆则其类矣〉 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。 服药已，微除，其人发烦目瞑。剧者必衂衂乃解所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

〈脉浮紧无汗，发热身疼痛，太阳伤寒也，虽至八九日而表证仍在，亦当发其汗，既服温暖发散汤药，虽未作大汗亦微除也。烦者身热也，邪气不为汗解，郁而变热，蒸于经络，发于肌表，故生热烦肝受血而能视始者寒气伤荣寒既变热则血为热抟肝气不治故目瞑也。剧者热甚于经迫血妄行而为衂得衂则热随血散而解。阳气重者，热气重也。 与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。〉

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衂者愈 〈风寒在经，不得汗解，郁而变热，衂则热随血散故云自衂者愈〉 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。 若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。 更发汗则愈，何以知汗出不彻？以脉濇故知也

〈太阳病未解，传并入阳明，而太阳证未罢者，名曰并病。续自微汗出不恶寒者，为太阳证罢，阳明证具也，法当下之；若太阳证未罢者，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也阳明之经循面色縁縁正赤者阳气怫郁在表也，当解之、熏之，以取其汗。 若发汗不彻者，不足言阳气怫郁，止是当汗不汗，阳气不得越散，邪无从出，拥甚于经故躁烦也邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短气，但责以汗出不彻，更发汗则愈。内经曰：诸过者切之，濇者阳气有余为身热无汗是以脉濇知阳气拥郁而汗出不彻〉

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。

〈经曰：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心悸者，损其津液，虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚传里也。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津液不足，邪气不传里，但在表也。 然以津液不足，则不可发汗，须里气实、津液足便自汗出而愈〉

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然以荣气不足，血少故也。 〈针经曰：夺血者无汗。尺脉迟者，为荣血不足，故不可发汗〉 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 〈浮为轻手得之，以候皮肤之气。内经曰：其在皮者汗而发之。〉 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。〈浮则伤卫，数则伤荣，荣卫受邪，为病在表，故当汗散。〉病常自汗出者，此为荣气和。者外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤

〈风则伤卫，寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者，为荣气和也。卫既客邪，则不能与荣气和谐，亦不能卫护皮腠，是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪、调和荣卫则愈〉

病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。主之。 〈藏无他病里和也。卫气不和表病也。外台云：里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈。〉 伤寒脉浮紧，不发汗因致衂者麻黄汤主之。 〈伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，拥甚于经迫血妄行因致衂也〉 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤

〈不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经曰小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。 若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行上为衂也〉

伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。 〈烦者热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤〉 凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。〈重亡津液，则不能作汗，必待阴阳自和，乃自愈矣〉大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。 勿治之，得小便利，必自愈。 〈因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利必自愈也。〉 下之后，复发汗，必振寒，脉微细。 所以然者，以内外俱虚故也。 〈发汗则表虚而亡阳；下之则里虚而亡血，振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。〉 下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证脉沈微身无大热者，干姜附子汤主之。

〈下之虚其里，汗之虚其表，里虚又汗则表里俱虚。阳王于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠。夜阴王，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也；身无大热者，表无热也。又无表证而脉沈微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。〉

干姜附子汤方

干姜〈一两味辛热〉　附子一枚〈生用去皮破八片味辛热〉

〈内经曰寒淫所胜，平以辛热。虚寒大甚，是以辛热剂胜之也〉

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

发汗后身疼痛脉沈迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

〈汗后身疼痛邪气未尽也，脉沈迟荣血不足也，经曰：其脉沈者荣气微也，又曰迟者荣气不足，血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药生姜人参以益不足之血。〉

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。主之。

〈发汗后喘当作桂枝加厚朴杏仁汤汗出则喘愈，今汗出而喘，为邪气拥甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏仁甘草石膏汤以散其邪〉

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄〈四两去节味甘温〉　杏仁〈五十个，去皮尖，味甘温〉

甘草〈二两炙味甘平〉　　石膏〈半斤碎绵里味甘寒〉

〈内经曰肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，故以纯甘之剂发之。〉

右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升本云黄耳柸

发汗过多其人义手自冒心心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 〈发汗过多，亡阳也。阳受气于胷中，胷中阳气不足，故病义手自冒心心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。〉

桂枝甘草汤方

桂枝〈四两去皮味辛热〉　甘草〈二两炙味甘平〉

〈桂枝之辛走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。〉

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

〈汗者心之液发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名曰奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆欲上凌心。今脐下悸为肾气发动，故云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤，以降肾气。〉

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓〈半斤味甘平〉　甘草〈二两炙味甘平〉　大枣〈十五枚擘味甘平〉桂枝〈四两去皮〉

〈茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚；甘草、大枣之甘，滋助脾土，以平肾气；煎用甘烂水者，扬之无力取不助肾气也〉

右四味以甘烂水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘烂水法，取水二斗，置大盆内，以杓〔原字：扬 --（『昜』上『旦』之『日』与『一』相连）〕之水上有珠子伍六千颗相逐取用之

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

〈吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气濇不通壅而为满，与此汤和脾胃而降气。〉

厚朴生姜甘草半夏人参汤方：

厚朴〈半斤去皮炙味苦温〉　生姜〈半斤切味辛温〉　半夏〈半升洗味辛平〉人参〈一两味甘温〉　　甘草〈二两炙味甘平〉

〈内经曰：脾欲缓，急食甘以缓之。用苦泄之。厚朴之苦，以泄腹满；人参甘草之甘以益脾胃半夏生姜之辛以散滞气〉

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胷起则头眩脉沈紧发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

〈吐下后里虚气上逆者心下逆满气上冲胷表虚阳不足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表当发汗脉沈紧为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。 〉

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓〈四两味甘平〉　桂枝〈三两去皮味辛热〉白术〈二两味苦甘温〉甘草〈二两炙味甘平〉

〈阳不足者补之以甘茯苓白术，生津液而益阳也。里气逆者，散之以辛桂枝甘草行阳散气〉 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

〈发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫。〉

芍药甘草附子汤方

芍药〈三两味酸微寒〉甘草〈三两炙味甘平〉附子〈一枚炮去皮破八片味辛热〉

〈芍药之酸收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫；甘草之甘，调和辛酸而安正气。〉

已 上三味以水五升煮取一升伍合去滓分温服疑非仲景意

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 〈发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气〉

茯苓四逆汤方

茯苓〈六两味甘平〉人参〈一两味甘温〉附子〈一枚，生用，去皮，破八片，味辛热〉甘草〈二两炙味甘平〉干姜〈一两半味辛热〉

〈四逆汤以补阳，加茯苓人参以益阴〉

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 〈汗出而恶寒者，表虚也；汗出而不恶寒，但热者里实也经曰：汗出不恶寒者，此表解里未和。与调胃承气汤和胃气。〉 太阳病，发汗后，大汗出胃中干烦燥不得眠欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。 若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之

〈发汗已解胃中干烦燥不得眠欲饮水者，少少与之，胃气得润则愈。若脉浮者表未解也。饮水多，而小便少者，谓之消渴，里热甚实也；微热消渴者，热未成实，上焦燥也，与五苓散，生津液和表里〉

五苓散方

猪苓〈十八铢味甘平去皮〉泽泻〈一两六铢半味酸咸〉茯苓〈十八铢味甘平〉桂〈半两去皮味辛热〉　白术〈十八铢味甘平〉

〈淡者一也口入一而为甘，甘甚而反淡，甘缓而淡渗。猪苓白术、茯苓三味之甘，润虚燥而利津液；咸味下泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水；辛甘发散为阳，桂枝之辛甘，以和肌表。〉

右五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 〈发汗已，脉浮数者，表邪未尽也；烦渴亡津液，胃燥也，与五苓散和表润燥。〉 伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 〈伤寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪气渐传里也，五苓散以和表里。若汗出不渴者，邪气不传里，但在表而表虚也，与茯苓甘草汤和表合卫。〉

茯苓甘草汤方

茯苓〈二两味甘平〉　桂枝〈二两去皮味辛热〉生姜〈三两切味辛温〉甘草〈一两炙味甘平〉

〈茯苓甘草之甘，益津液而和卫；桂枝、生姜之辛助阳气而解表〉

右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

〈中风发热至六七日，则当解；若不解烦者，邪在表也。渴欲饮水，邪传里也。里热甚则能消水，水入则不吐；里热少则不能消水，停积不散，饮而吐水也。以其因水而吐，故名水逆。与五苓散和表里、散停饮。 〉

未持脉时病人手义自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此

〈发汗多亡阳胷中阳气不足者病人手义自冒心师见外证知阳气不足也。又试令欬而不即欬者耳聋也，知阳气　虚明矣。耳聋者，阳气虚，精气不得上通于耳故也。〉

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。 〈喘肺疾。饮水多喘者，饮冷伤肺也；以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也。〉 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。 〈发汗后，水药不得入口，为之吐逆。发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。〉 发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒心中懊𢙐，栀子豉汤主之。

〈发汗吐下后邪热乘虚客于胷中谓之虚烦者热也，胷中烦热郁闷而不得发散者是也。无气伏于里者则喜睡，今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧者反复颠倒而不安心中懊𢙐而愦闷懊𢙐者俗谓鹘突是也，内经曰：其髙者因而越之与栀子䜴汤以吐胷中之邪。〉

栀子豉汤方

栀子〈十四枚擘味苦寒〉　香䜴〈四合绵裹味苦寒〉

〈酸苦涌泄为阴苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣〉

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

〈少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气，则气为热搏散而不收者，甘以补之可也；呕，则气为热搏逆而不散者，辛以散之可也。〉

发汗、若下之而烦热，胷中窒者栀子豉汤主之 〈阳受气于胷中发汗若下使阳气不足邪热客于胷中，结而不散故烦热而胷中窒塞与栀子豉汤以吐胷中之邪。〉 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子䜴汤主之

〈伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去心胷空者为欲解。若大下后，身热去而心结痛者，结胷也；身热不去，心中结痛者，虚烦也。结胷为热客胷中为实，是热气已收歛于内，则外身热去；虚烦为热客胷中未结为实，散漫为烦，是以身热不去。 六七日为欲解之时，以热为虚烦，故云未欲解也。与栀子䜴汤以吐除之。〉

伤寒下后，心烦、腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

〈下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胷中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胷腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故令卧起不安。与栀子厚朴汤吐烦泄满。〉

栀子厚朴汤方

栀子〈十四枚擘味苦寒〉厚朴〈四两姜炙苦温〉枳实〈四枚水浸去穰炒味苦寒〉

〈酸苦涌泄栀子之苦，以涌虚烦；厚朴枳实之苦，以泄腹满〉

已 上三味以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服

伤寒医以圆药大下之身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 〈丸药不能除热但损正气邪气乘虚留于胷中而未入深者则身热不去而微烦，与栀子干姜汤，吐烦益气〉

栀子干姜汤方

栀子〈十四枚擘味苦寒〉　干姜〈二两味辛热〉

〈苦以涌之栀子之苦以吐烦。辛以润之，干姜之辛以益气。〉

右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 〈病人旧微溏者里虚而寒在下也，虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。内经曰：先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病。〉 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。 〈发汗不解仍发热，邪气未解也心下悸头眩身𥆧动振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩经虚为身𥆧振振摇与真武汤主之，温经复阳。〉 咽喉干燥者，不可发汗。〈津液不足也。〉淋家不可发汗，发汗必便血。 〈膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液増积客热膀胱虚燥，必小便血。〉 疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。 〈表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风故变痓也〉 衂家不可发汗汗出必额上陷，脉急紧，直视不能，眴，不得眠

〈衂者上焦亡血也。若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩故额上陷脉急紧诸脉者，皆属于目。筋脉紧急则牵引其目，故直视不能眴眴瞬合目也。针经曰：阴气虚则目不眩亡血为阴虚是以不得眠也。〉

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 〈针经曰：夺血者无汗，夺汗者无血。无血发汗则阴阳俱虚故寒栗而振〉 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼与禹余粮圆阙 〈汗者心之液汗家重发汗则心虚恍愡心乱夺汗则无水，故小便已，阴中疼。〉 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘〈病人有寒，则当温散；反发汗，损阳气，胃中冷，必吐蚘也〉本发汗，而复下之，此为逆也。 若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。 〈病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。〉 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。 后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

〈伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和，然后急与桂枝汤以救表，身疼者，表邪也。内经曰：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。 此以寒为本也。〉

病发热头痛脉反沈若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤

〈发热头痛表病也脉反沈者里脉也经曰表有病者，脉当浮大，今脉反以迟故知愈也见表病而得里脉则当差若不差为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。〉

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里和然后复下之

〈冒者鬰也，下之则里虚而亡血；汗之则表虚而亡阳。表里俱虚，寒气怫郁，其人因致冒。金匮要畧曰：亡血复汗，寒多故令郁冒。汗出则怫郁之邪得解，则冒愈。金匮要畧曰：冒家欲解，必大汗出。汗出表和而里未和者，然后复下之。〉

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。主之。

〈脉阴阳俱停无偏胜者，阴阳气和也。经曰：寸口、关上、尺中三处，大小浮沈迟数同等此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今脉阴阳既和必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余也，经曰阳虚阴盛，汗之则愈。 阴脉微者，阴不足而阳有余也，经曰：阳盛阴虚，下之则愈〉

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

〈太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳强也。内经曰：阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。〉

伤寒五六日中风徃来寒热胷脇苦满黙黙不欲饮食心烦喜呕或胷中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或欬者与小柴胡主之

〈病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。玉凾曰中风五六日伤寒徃来寒热即是或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。 经曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。者正是谓或中风、或伤寒也。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热徃来也邪在表则心腹不满，邪在里，则心腹胀满。 今止言胸脇苦满知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胷脇苦满知邪气在表里也黙黙静也邪在表则呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。内经曰阳入之阴则静黙黙者邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。 邪在表，则不烦不呕，邪在里则烦满而呕心烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。〉

小柴胡汤方

柴胡〈半斤味苦微寒〉　黄芩〈三两味苦寒〉　人参〈三两味甘温〉甘草〈三两味甘平〉　半夏〈半升洗味辛温〉　生姜〈三两切味辛温〉大枣〈十二枚擘味甘温〉

〈内经曰热淫于内以苦发之柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者以甘缓之人参、甘草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除烦呕；邪在半表则荣卫争之辛甘解之姜𬃷以和荣卫〉

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。　后加减法

若胷中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚

〈胷中烦而不呕热聚而气不逆也。甘者令人中满，方热聚，无用人参之补；辛散逆气，既不呕，无用半夏之辛温。热宜寒疗，聚宜苦，括蒌实苦寒以泄胷中蕴热〉

若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半括蒌根四两 〈半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，括蒌根苦而凉彻热生津，二物为当。〉 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。〈去黄芩恶寒中，加芍药以通壅〉若脇下痞鞕去大枣，加牡蛎四两。 〈甘，令人中满痞者，去大枣之甘。咸以耎之痞鞕者加牡蛎之咸。〉 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 〈饮而水畜不行为悸小便不利内经曰：肾欲坚。急食苦以坚肾，则水益坚，故去黄芩。淡味渗泄为阳，茯苓甘淡以泄伏水。〉 若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。 〈不渴者里和也故去人参。外有微热，表未解也，加桂以发汗〉 若欬者去人参大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两 〈欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰：肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸以收逆气肺寒则欬散以辛热，故易生姜以干姜之热也。〉 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于脇下正邪分争徃来寒热休作有时黙黙不欲饮食藏府相连，其痛必下，邪髙痛下故使呕也。小柴胡汤主之。

〈人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开踈之时也，邪气乘虚伤人则深针经曰：月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去形独居肌肉减皮肤缓腠理开毛髪残瞧理薄烟垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。 邪因正虚自表之里而结于脇下与正分争作徃来寒热黙黙不欲饮食下为自外之内经络与藏府相连气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病邪在上焦为邪髙邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。 与小柴胡汤，以解半表半里之邪。〉

服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 〈服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。〉 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而脇下满痛面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。

〈得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里故不能食而脇下满痛胃虚为热烝之熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也。 小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也金匮要畧曰先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。 饮水者水停而呕食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。〉

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，脇下满手足温而渴者，小柴胡汤主之。

〈身热恶风，颈项强者，表未解也；脇下满而渴者里不和也。邪在表则手足通热，邪在里则手足厥寒；今手足温者，知邪在表里之间也。与小柴胡汤以解表里之邪。〉

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。

〈脉阳涩阴弦，而腹中急痛者，当作里有虚寒治之，与小建中汤温中散寒若不差者非里寒也，必由邪气自表之里，里气不利所致，与小柴胡汤，去黄芩加芍药，以除传里之邪。〉

小建中汤方

桂枝〈三两去皮味辛热〉甘草〈三两炙味甘平〉大枣〈十二枚擘味甘温〉芍药〈六两味酸微寒〉　生姜〈二两切味辛温〉胶饴〈一升味甘温〉

〈建中者建脾也内经曰：脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓中也。辛润散也，荣卫不足，润而散之，桂枝生姜之辛以行荣卫酸收也泄也正气虚弱，收而行之，芍药之酸，以收正气〉

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

〈柴胡证，是邪气在表里之间也，或胷中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或欬但见一证，便宜与柴胡汤治之，不必待其证候全具也。〉

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

〈邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之；若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴胡汤以和解之。得汤，邪气还表者，外作蒸蒸而热先经下里虚，邪气欲出，内则振振然也。正气胜、阳气生，却复发热汗出而解也。 〉

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 〈伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时，心中悸而烦是非邪气传所致心悸者气虚也烦者血虚也。以气血内虚，与小建中汤先建其里。〉 太阳病，过经十余日，反二三下之。 后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也与大柴胡下之则愈

〈日数过多，累经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴胡汤，以解其表。经曰：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，是也呕止者表里和也；若呕不止，郁郁微烦者，里热己甚结于胃中也，与大柴胡汤下其里热则愈。 〉

大柴胡汤方

柴胡〈半斤味甘平〉　黄芩〈三两味苦寒〉　芍药〈三两味酸微寒〉半夏〈半升洗味辛温〉　生姜〈五两切味辛温〉　枳实〈四枚炙味苦寒〉大枣〈十二枚擘味甘温〉大黄〈二两味苦寒〉

〈柴胡黄芩之苦入心而折热；枳实、芍药之酸苦，涌泄而扶阴辛者散也半下之辛以散逆气；辛甘和也，姜枣之辛甘，以和荣卫〉

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。

伤寒十三日不解胷脇满而呕日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以圆药下之非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之

〈伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解胷脇满而呕者邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证；若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪热乘虚入府日晡所发潮热热己而利也。潮热虽为热实然胷脇之邪未已故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。 〉

伤寒十三日不解，过经，讝语者以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

〈伤寒十三日再传经尽，谓之过经。讝语者阳明胃热也，当以诸承气汤下之。若小便利者，津液偏渗大便当鞕反下利者，知医以丸药下之也。下利，脉微而厥者，虚寒也，今脉调和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤以下胃热〉

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方

〈太阳膀胱经也太阳邪热不解随经入府为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔经曰：其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为畜为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。 若血不下者，则血为热搏畜积于下而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。内经曰：从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。〉

桃核承气汤方

桃仁〈五十个去皮尖味甘平〉桂枝〈二两去皮味辛热〉大黄〈四两〉芒硝〈二两〉　　　甘草〈二两炙〉

〈甘以缓之辛以散之。少腹急结，缓以桃人之甘；下焦畜血散以桂枝之辛大热之气寒以取之。热甚搏血，故加二物于调胃承气汤中也。〉

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。

伤寒八九日下之胷满烦惊小便不利讝语一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

〈伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除胷满而烦者阳热客于胷中也，惊者，心恶热而神不守也；小便不利者；里虚津液不行也，讝语者胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胷满而烦加龙骨牡蛎𫓪丹收歛神气而镇惊加茯苓以行津液、利小便；加大黄以逐胃热、止讝语加桂枝以行阳气而解身重。 错杂之邪，斯悉愈矣。〉

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏〈二合洗〉大枣〈六枚〉柴胡〈四两〉生姜〈一两半〉

人参〈一两半〉龙骨〈一两半〉𫓪丹〈一两半〉桂枝〈一两半去皮〉茯苓〈一两半〉大黄〈二两〉牡蛎〈一两半熬〉

右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁子更煮一二沸，去滓，温服一升。

伤寒腹满讝语寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门 〈腹满讝语者脾胃疾也，浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也，经曰：水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣。期门者肝之募刺之以写肝经盛气。〉 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

〈伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。玉凾曰作大渴，欲饮酢浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也经曰水行乘金名横刺期门，以泻肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。 〉

太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出火热入胃胃中水竭躁烦必发讝语十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也

〈太阳病二日，则邪在表，不当发躁，而反躁者，热气行于里也。反熨其背而发汗，大汗出，则胃中干燥，火热入胃，胃中燥热躁烦而讝语至十余日，振栗、自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解火邪去大汗出，则愈。 若从腰以下不得汗，则津液不得下通，故欲小便不得，热气上逆而反呕也。欲失溲、足下恶风者，气不得通于下而虚也。津液偏渗令大便鞕者小便当数经曰小便数者大便必鞕也此以火热内燥，津液不得下通，故小便不数及不多也。 若火热消津液和则结鞕之便得润因自大便也。便已，头卓然而痛者，先大便鞕则阳气不得下通，既得大便，则阳气降下，头中阳虚，故卓然而痛。谷气者，阳气也。先阳气不通于下之时，足下恶风，今阳气得下故足心热也〉

太阳病中风以火刼发汗邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衂阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则讝语甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

〈风为阳邪，因火热之气，则邪风愈甚，迫于血气，使血气流溢，失其常度。风与火气，谓之两阳。两阳相熏灼，热发于外，必发身黄。若热搏于经络为阳盛外热，迫血上行必衂热搏于内者，为阴虚内热，必小便难。 若热消血气，血气少为阴阳俱虚，血气虚少，不能荣于身体，为之枯燥。三阳经络至颈，三阴至胷中而还但头汗出，剂颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏于阴也。内经曰：诸胀腹大，皆属于热。腹满微喘者，热气内郁也。 内经曰：火气内发，上为口干咽烂者，火热上熏也。热气上而不下者，则大便不鞕若热气下入胃消耗津液则大便鞕故云或不大便久则胃中燥热必发讝语内经曰：病深者其声哕。火气大甚，正气逆乱则哕。内经曰：四肢者，诸阳之本也。 阳盛则四肢实，火热大甚，故手足躁扰，捻衣摸床，扰乱也，小便利者，为火未剧，津液未竭而犹可治也。〉

伤寒脉浮医以火迫刼之亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

〈伤寒脉浮责邪在表医以火刼发汗汗出大出者亡其阳汗者心之液。亡阳则心气虚，心恶热，火邪内迫，则心神浮越，故惊狂，起卧不安，与桂枝汤，解未尽表邪；去芍药，以芍药益阴，非亡阳所宜也；火邪错逆，加蜀漆之辛以散之；阳气亡脱，加龙骨、牡蛎之涩以固之。 本草云：涩可去脱。龙骨、牡蛎之属是也。〉

桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之

桂枝〈三两去皮〉甘草〈二两炙〉生姜〈三两切〉牡蛎〈五两熬味酸醎〉龙骨〈四两味甘平〉大枣〈十二枚擘〉蜀漆〈三两洗去腥味辛平〉

右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必讝语弱者发热、脉浮，解之当汗出。愈

〈形作伤寒，谓头痛身热也。脉不弦紧，则无伤寒表脉也。经曰：诸弱发热，则脉弱为里热，故云弱者必渴。若被火气，两热相合，搏于胃中。胃中躁烦，必发讝语脉弱发热者，得脉浮，为邪气还表，当汗出而解矣〉

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁到不解必清血名为火邪

〈此火邪迫血而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则热无从出。阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解。若不解，热气迫血下行，必清血清厕也。〉

脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。 〈此火邪迫血而血上行者也。脉浮，热甚为表实，医以脉浮为虚，用火灸之，因火气动血，迫血上行，故咽燥唾血。〉 微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

〈微数之脉，则为热也。灸则除寒，不能散热，是慎不可灸也。若反灸之，热因火则甚，遂为烦逆。灸本以追虚，而复逐热为实，热则伤血，又加火气，使血散脉中气主呴之血主濡之，气血消散，不能濡润筋骨，致骨焦筋伤血散而难复也〉

脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痺名火逆也

〈脉浮在表，宜以汗解之。医以火灸取汗而不得汗，邪无从出，又加火气相助，则热愈甚，身半以上，同天之阳，半身以下，同地之阴火性炎上则腰已下阴气独治故从腰以下必重而痺也〉

欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。 〈烦热也邪气还表，则为烦热，汗出而解。以脉浮，故为邪还表也。〉 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮与桂枝加桂汤，更加桂二两。

〈烧针发汗，则损阴血，而惊动心气。针处被寒，气聚而成核。心气因惊而虚，肾气乘寒气而动发为奔豚金匮要畧曰病有奔豚，从惊发得之。肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。 〉

火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 〈先火为逆，复以下除之，里气因虚，又加烧针，里虚而为火热所烦，故生烦躁，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪。〉

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝〈一两〉甘草〈二两〉牡蛎〈二两熬〉龙骨〈二两〉

〈辛甘发散桂枝、甘草之辛甘，以发散经中之火邪；涩可去脱龙骨牡蛎之涩以收歛浮越之正气〉 右为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

太阳伤寒者，加温针，必惊也。 〈寒则伤荣荣气微者，加烧针，则血留不行。惊者温针损荣血而动心气金匮要畧曰血气少者属于心。〉 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。 一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆

〈恶寒发热，为太阳表病；自汗出，不恶寒发热者，阳明证。本太阳表病，医反吐之，伤动胃气，表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数，知医吐之所致。病一二日，为表邪尚寒而未成热，吐之则表寒传于胃中，胃中虚寒，故腹中饥而口不能食。 病三四日，则表邪巳传成热吐之，则表热乘虚入胃，胃中虚热，故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，晨食入胃，胃虚不能克化，即知，至暮胃气行里，与　邪气相搏，则胃气反逆，而以胃气尚在，故止云小逆。 〉

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 〈太阳表病，医反吐之，伤于胃气，邪热乘虚入胃，胃为邪热内烦，故不恶寒，不欲近衣也〉 病人脉数数为热当消榖引食而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 〈阳受气于胷中发汗外虚阳气，是令阳气微、膈气虚也。数为热本，热则合消谷，客热则不能消谷，因发汗外损阳气，致胃中虚冷，故吐也。〉 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胷中痛大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胷中痛微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。

〈心下温温欲吐郁郁微烦胷中痛当责邪热客于胷中大便反溏，腹微满，则邪热已下于胃也。日数虽多，若不经吐下，止是传邪，亦未可下，当与柴胡汤，以除上中二焦之邪。若曽吐下伤损胃气，胃虚则邪乘虚入胃为实，非柴胡汤所能去，与调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曽伤动也〉

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沈反不结胷其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

〈太阳经也膀胱府也此太阳随经入府者也六七日邪气传里之时脉微而沈，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胷中若不结于胷中其人发狂者，热结在膀胱也。经曰：热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。 少腹鞕满小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也与与抵当汤以下畜血〉

抵当汤方

水蛭〈三十个熬味咸苦寒〉　蝱虫〈三十个熬去翅足味苦微寒〉

桃仁〈二十个去皮尖味苦甘平〉大黄〈三两酒浸味苦寒〉

〈苦走血，咸胜血。蝱虫水蛭之咸苦，以除畜血；甘缓结，苦泄热，桃仁大黄之苦，以下结热〉

右四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

〈身黄脉沈结少腹鞕小便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。身黄脉沈结少腹鞕小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血〉

伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药宜抵当圆

〈伤寒有热，少腹满，是畜血于下焦。若热畜津液不通，则小便不利；其热不畜津液而畜血不行，小便自利者，乃为畜血，当与桃仁承气汤抵当汤下之。然此无身黄屎黒，又无喜忘发狂，是未至于甚，故不可余𫘝峻之药也，可与抵当丸小可下之也〉

抵当丸方

水蛭〈二十个味苦寒〉蝱虫〈二十五个味苦微寒〉桃仁〈二十个去皮尖〉

大黄〈三两〉

右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血；若不下者，更服。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

〈饮水多而小便自利者，则水不内畜但腹中水多，令心下悸金匮要畧曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水畜于内而不行，必苦里急也。〉

释音

内诸药〈上音纳〉啜粥〈上昌恱切饮水也〉协热〈上音挟〉见风脉〈上音现〉渍〈疾智切沤也〉蚘〈音回人腹中长虫也〉茈〈音柴〉瞑〈音㝠视不明也〉悸〈其季切心动也〉人葠〈下音参〉㕮咀〈上音父，下才与切。㕮咀，嚼也，剉如麻可也〉更衣〈音更改也〉沫〈音末〉懊𢙐〈上于刀切，下奴刀切，又女江切。心乱也，懊𢙐，痛悔声〉窒〈陟栗切塞也〉擗〈脾入切〉眴〈音县目摇也〉栗〈音栗惧也〉蕴〈糽问切积也〉嘿〈音墨静也〉但见〈下音现〉饴〈音怡𩛿也〉烝〈诸仍切火气上行也〉募〈音墓〉渗〈色荫切〉谛〈音帝审也〉水蛭〈音质〉蝱〈音盲〉𫘝峻〈上音决下思俊切险也〉

伤寒论注释卷三