卷七

钦定四库全书

伤寒论注释卷七

金　成无巳　注

辨霍乱病脉证并治法第十三

问曰：病有霍乱者何？荅曰呕吐而利，名曰霍乱。

〈三焦者水榖之道路邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。以饮食不节，寒热不调，清浊相干，隂阳乖隔遂成霍乱轻者止曰吐利重者挥霍撩乱名曰霍乱〉

问曰：病发热头痛身疼恶寒，吐利者，此属何病？荅曰此名霍乱。自吐下，又利止，复更发热也 〈发热头痛身疼恶寒者本是伤寒，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍乱。利止里和，复更发热者，还是伤寒，必汗出而解。〉 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至隂经上转入隂必利本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，属阳明也，便必鞕十三日愈，所以然者，经尽故也。

〈微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，则本是霍乱吐利亡阳亡血吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒，却四五日邪传隂经之时里虚遇邪必作自利本呕者邪甚于上又利者邪甚于下先霍乱里气太虚又伤寒之邪，再传为吐利，是重虚也，故为不治。 若欲似大便，而反失气仍不利者，利为虚，不利为实，欲大便而反失气，里气热也，此属阳明便必鞕也。十三日愈者伤寒六日传遍三隂三阳后六日再传经尽则隂阳之气和大邪之气去而愈也。〉

下利后当便鞕，鞕则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈；不愈者，不属阳明也。

〈下利后亡津液当便鞕能食为已和必自愈不能食者为未和。到后经中，为复过一经，言七日后再经也。颇能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也〉

恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 〈恶寒脉微而利者，阳虚阴胜也，利止则津液内竭，故云亡血。金匮玉函曰：水竭则无血，与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。〉 霍乱，头痛发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者理中圆主之

〈头痛发热，则邪自风寒而来。中焦为寒热相半之分，邪稍高者居阳分，则为热，热多欲饮水者，与五苓散以散之邪稍下者居隂分则为寒，寒多不用水者，与理中丸温之。〉

理中圆方

人参〈甘温〉　甘草〈甘平炙〉　白术〈甘温〉　干姜〈辛热以上各三两〉

〈内经曰：脾欲缓，急食甘以缓之。用甘补之人参白术、甘草之甘，以缓脾气调中。寒滛所胜平以辛热。干姜之辛，以温胃散寒。〉

右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之日三四夜贰服腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升日三服加减法

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。 〈脾虚肾气动者，脐上筑动。内经曰：甘者令人中满。术甘壅补，桂泄奔豚，是相易也〉 吐多者，去术，加生姜三两。〈呕家不喜甘，故去术；呕家多服生姜，以辛散之〉下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。〈下多者，用术以去湿；悸加茯苓以导气。〉渇欲得水者加术，足前成四两半。〈津液不足则渇术甘以缓之。 〉腹中痛者，加人参，足前成四两半。〈里虚则痛，加人参以补之。〉寒者，加干姜，足前成四两半。〈寒滛所胜平以辛热〉腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温勿发掲衣被 〈胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅。〉 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 〈吐利止，里和也身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。外台云里和表病，汗之则愈。〉 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 〈上吐下利，里虚汗出，发热恶寒，表未解也；四肢拘急，手足厥冷阳虚隂胜也与四逆汤助阳退隂〉 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清榖内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

〈吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出，津液不禁，阳气大虚也。脉微为亡阳，若无外热，但内寒，下利清榖为纯隂此以外热，为阳未绝，犹可与四逆汤救之。〉

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

〈吐已下断，津液内竭，则不当汗出，汗出者不当厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，阳气大虚隂气独胜也若纯与阳药恐隂为格拒或呕或躁，不得复入也；与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦入心而通脉胆寒补肝而和隂引置汤药不被格拒内经曰微者逆之，甚者从之。 此之谓也。〉

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜榖气故也〈内经曰：食入于隂，长气于阳。新虚不胜榖气，是生小烦〉

辨隂阳易差后劳复病证并治法第十四

伤寒隂阳易之为病其人身体重，少气，少腹里急，或引隂中拘挛热上冲胷头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之

〈大病新差血气未复，余热未尽强合隂阳得病者名曰易男子病新差未平复而妇人与之交，得病，名曰阳易；妇人病新差未平复男子与之交得病名曰隂易以隂阳相感动，其余毒相染著如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气也，少腹里急引隂中拘挛，膝胫拘急隂气极也。热上冲胷头重不欲举，眼中生花者，感动之毒，所易之气熏蒸于上也，与烧裩散以导隂气。〉

烧裩散方

右取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服小便即利隂头微肿则愈妇人病取男子裩裆烧灰

大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者加大黄如博碁子大五六枚

〈病有劳复有食复伤寒新差血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复。病热少愈而强食之，热有所藏，因其榖气留传两阳相合而病者，名曰食复。劳复，则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之；食复，则则胃有宿积加大黄以下之〉

枳实栀子豉汤方

枳实〈三枚炙苦寒〉　栀子〈十四枚孹苦寒〉　豉〈一升绵里苦寒〉

〈枳实栀子豉汤则应吐剂，此云覆令微似汗出者，以其热聚于上，苦则吐之；热散于表者，苦则发之。内经曰火滛所胜以苦发之此之谓也〉

右三味，以清浆水七升，空煑取四升内枳实、栀子，煮取二升，下豉更煑五六沸去滓温分再服覆令微似汗

伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。 〈差后余热未尽更发热者，与小柴胡汤以和解之。脉浮者，热在表也故以汗解脉沉者，热在里也，故以下解之。〉 大病差后从腰已下有水气者牡蛎泽㵼散主之 〈大病差后脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。金匮要畧曰：腰以下肿，当利小便。与牡蛎泽㵼散利小便而散水也。〉

牡蛎泽㵼散方

牡蛎〈咸平熬〉泽㵼〈咸寒〉　　括蒌根〈苦寒〉蜀漆〈辛平洗去腥〉葶苈〈苦寒熬〉商陆根〈熬辛酸咸平〉海藻〈咸寒洗去咸已上各等分〉

〈咸味涌泄，牡砺泽㵼海藻之咸以泄水气。内经曰：湿滛于内，平以苦，佐以酸辛，以苦泄之。蜀漆葶苈括楼商陆之酸辛与苦，以导肿湿〉

右七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日叁

大病差后喜睡久不了了者，胃上有寒，当以圆药温之宜理中圆 〈汗后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜腄不了了。与理中丸以温其胃。〉 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。 〈伤寒解后，津液不足而虚羸，余热未尽，热则伤气故少气，气逆欲吐，与竹叶石膏汤，调胃散热〉

竹叶石膏汤方

竹叶〈二把辛平〉　　石膏〈一斤甘寒〉　半夏〈半斤洗辛温〉

麦门冬〈一升甘平去心〉人参〈三两甘温〉　甘草〈二两甘平炙〉

粳米〈半升甘微寒〉

〈辛甘发散而除热竹叶石膏、甘草之甘辛，以发散余热；甘缓脾而益气麦门冬人参粳米之甘，以补不足；辛者散也，气逆者欲其散半夏之辛以散气逆〉

右七味以水一斗煑取六升去滓内粳米煑米熟汤成，去米，温服一升，日三服

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与榖脾胃气尚弱不能消榖故令微烦损榖则愈 〈阳明王于申酉戌，宿食在胃，故日暮微烦，当小下之之以损宿榖〉

辨不可发汗病脉证并治法第十五

夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者虽得故重集诸可与不可方治，比之三隂三阳篇中此易见也又时有不止是三隂三阳出在诸可与不可中也。 〈诸不可汗、不可下，病证药方前三隂三阳篇中经注已具者，更不复出；其余无者，于此已后复注备见〉 脉濡而弱弱反在闗濡反在巅，微反在上，濇反在下微则阳气不足濇则无血阳气反微，中风汗出而反躁烦濇则无血厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。

〈寸闗为阳脉当浮盛弱反在闗则𠂻气不及濡反在巅，则表气不逮。卫行脉外，浮为在上以候卫；微反在上，是阳气不足；荣行脉中，沉为在下以候荣；涩反在下，是无血也。阳微不能固外腠理开踈风因客之故令汗出而躁烦无血则隂虚不与阳相顺接，故厥而且寒；阳微无津液，则不能作汗，若发汗则必亡阳而躁。 经曰：汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。〉

动气在右，不可发汗，发汗则衂而渇心苦烦饮即吐水

〈动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。难经曰：肺内证，脐右有动气，按之牢若痛。肺气不治，正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气，肺主气，开窍于鼻，气虚则不能衞血，血溢妄行随气出于鼻为衂，亡津液，胃燥则烦渇而心苦烦。肺恶寒，饮冷则伤肺，故饮即吐水。 〉

动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止筋惕肉𥆧

〈难经曰肝内证，脐左有动气，按之牢若痛。肝气不治，正气内虚，气动于脐之左也。肝为隂之主发汗汗不止则亡阳外虚故头眩筋惕肉𥆧针经曰上虚则眩〉

动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。

〈难经曰心内证，脐上有动气，按之牢若痛。心气不治，正气内虚，气动于脐之上也。心为阳，发汗亡阳，则愈损心气，肾乗心虚欲上凌心，故气上冲，正在心端。〉

动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒食则反吐榖不得前

〈难经曰：肾内证，脐下有动气，按之牢若痛。肾气不治，正气内虚，动气发于脐之下也。肾者主水，发汗则无汗者，水不足也；心中大烦者，肾虚不能制心火也；骨节苦疼者，肾主骨也，目运者肾病则目𥇀𥇀如无所见恶寒者肾主寒也，食则反吐榖不得前者肾水干也。王冰曰：病呕而吐，食久反出，是无水也。 〉

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝手足厥冷欲得踡卧不能自温 〈咽门者胃之系。胃经不和，则咽内不利。发汗攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和而反攻表，则阳虚于外，故气欲绝，手足冷欲踡而不能自温〉 诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。

〈动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中干燥故大便难腹中干，胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传之则一，是以病形相象也。〉

脉濡而弱弱反在闗濡反在巅弦反在上，微反在下。弦为阳运微为隂寒上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。

〈弦在上则风伤气，风胜者，阳为之运动；微在下则寒伤血，血伤者𠂻为之隂寒。外气怫欎为上实，𠂻有隂寒为下虚。表热𠂻寒，意欲得温。若反发汗，亡阳隂独，故寒栗不能自还。〉

欬者则剧数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦晬时而发其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，欬而发汗踡而苦满腹中复坚

〈肺寒气逆欬者则剧吐涎沫亡津液咽中必干，小便不利；膈中阳气虚，心中饥而烦一日一夜气大㑹于肺邪上相击晬时而发形如寒疟，但寒无热，虚而寒栗。发汗攻阳则阳气愈虚隂寒愈甚故踡而苦满腹中复坚〉

厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。

〈厥而脉紧则少隂伤寒也，法当温里而反发汗则损少隂之气。少隂之脉入肺中循喉咙挟舌本肾为之本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱咽嘶、舌萎、声不得前。〉

诸逆发汗，病微者难差；剧者言乱、目眩者死，命将难全。

〈不可发汗而强发之轻者因发汗増重而难差重者脱其隂阳之气言乱目眩而死。难经曰：脱阳者，见鬼是此言乱也，脱隂者目盲是此目眩也。眩非𤣥而见𤣥是近于盲也。〉

欬而小便利若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。 〈肺经虚冷上虚不能治下者欬而小便利或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。四肢者诸阳之本阳虚则不与隂相接故四肢厥逆冷。〉 伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊𢙐如饥发汗则致痓身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便久则发咳唾

〈伤寒当无汗恶寒今头痛发热微汗出，自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里若反下之邪热乗虚流于胷中为虚烦心懊懐如饥若发汗则虚表热归经络，热甚生风，故身强直而成；痓若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄肺恶火久则火热伤肺，必发咳嗽而唾脓。〉

辨可发汗病脉证并治法第十六

大法，春夏宜发汗。 〈春夏阳气在外，邪气亦在外，故可发汗。〉凡发汗，欲令手足俱周时出以漐漐然一时间许益佳不可令如水流漓。 若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚，不得重发汗也。 〈汗缓缓出，则表里之邪悉去；汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。〉 凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂。〈汗多则亡阳。〉凡云可发汗，无汤者圆散亦可用要以汗出为解，然不如汤，随证良验。 〈圣济经曰汤液主治本乎腠理壅欎除邪气者，于汤为宜。金匮玉函曰：水能净万物，故用汤也。〉 夫病脉浮大，问病者言但便鞕尔设利者为大逆鞕为实汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。

〈经曰：脉浮大应发汗，医反下之，为大逆便鞕难虽为里实，亦当先解其外，若行利药，是为大逆结胷虽急脉浮大犹不可下，下之即死，况此便难乎。经曰：本发汗而复下之，此为逆；若先发汗，治不为逆。 〉

下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。〈外台云里和表病汗之则愈〉

音释

拒〈音巨抑也〉函〈音含又音咸书函〉𥇀〈音荒目不明也〉

伤寒论注释卷七