卷六

钦定四库全书

伤寒论注释卷六

金　成无巳　注

辨太隂病脉证并治法第十

太隂之为病腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛若下之必胷下结鞕

〈太隂为病阳邪传里也。太隂之脉布胃中，邪气壅而为腹满。上不得降者，呕吐而食不下下不得上者自利益甚，时腹自痛。隂寒在内而为腹痛者则为常痛；此阳邪干里，虽痛而亦不常痛，但时时腹自痛也。若下之，则隂邪留于胷下为结鞕经曰：病发于隂而反下之因作痞。〉

太隂中风四肢烦疼阳微隂涩而长者为欲愈 〈太隂脾也主营四末太隂中风四肢烦疼者风滛末疾也表邪少则微，里向和则涩而长。长者阳也，隂病见阳脉则生以隂得阳则解故云欲愈〉 太隂病欲解时从亥至丑上〈脾为隂土，王于丑亥子，向王故为解时〉太隂病脉浮者可发汗宜桂枝汤 〈经曰浮为在表沉为在里太隂病脉浮者邪在经也，故当汗散之。〉 自利不渴者，属太隂以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆軰 〈自利而渇者，属少隂，为寒在下焦；自利不渴者，属太隂，为寒在中焦，与四逆等汤以温其藏〉 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太隂太隂当发身黄若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实腐秽当去故也

〈太隂病至七八日大便鞕者为太隂入府传于阳明也。今至七八日，暴烦，下利十余行者，脾家实，腐秽去也。下利烦躁者死；此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦，下利日十余行，而利必自止。〉

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太隂也桂枝加芍药汤主之。 〈表邪未罢，医下之，邪因乘虚传于太隂里气不和，故腹满时痛，与桂枝汤以解表，加芍药以和里。〉 大实痛者，桂枝加大黄汤主之。〈大实大满，自可除下之，故加大黄以下大实。〉太隂为病脉弱其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 〈腹满痛者，太隂病也脉弱，其人续自便利，则邪虽在里，未成大实欲与大黄芍药攻沟痛者宜少与之，以胃气尚弱，易为动利也。〉

辨少隂病脉证并治法第十一

少隂之为病脉微细但欲寐也 〈少隂为病，脉微细，为邪气传里深也。衞气行于阳则寤，行于隂则寐，邪传少隂，则气行于隂而不行于阳，故但欲寐〉 少隂病欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渇者属少隂也虚故引水自救。若小便色白者，少隂病形悉具小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也

〈欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太隂，此但欲寐，则知属少隂。五六日邪传少隂之时白利不渴者，寒在中焦，属太隂；此自利而渴，为寒在下焦，属少隂。肾虚水燥。渇欲引水自救。下焦虚寒，不能制水，小便色白也。 经曰：下利欲饮水者，以有热故也。此下利虽渴，然以小便色白，明非里热，不可不察。〉

病人脉隂阳俱𦂳反汗出者亡阳也此属少隂法当咽痛，而复吐利。

〈脉隂阳俱𦂳为少隂伤寒法当无汗；反汗出者，阳虚不固也，故云亡阳以无阳隂独是属少隂内经曰：邪客少隂之络令人嗌痛不可内食少隂寒甚是当咽痛而复吐利。〉

少隂病欬而下利讝语者被火气刼故也小便必难以强责少隂汗也 〈欬而下利，里寒而亡津液也。反以火刼强责少隂汗者，津液内竭，加火气烦之，故讝语小便难也。〉 少隂病脉细沉数，病为在里，不可发汗。 〈少隂病始得之，反发热脉沉者，为邪在经，可与麻黄附子细辛汤发汗此少隂病脉细沉数，为病在里，故不可发汗。〉 少隂病脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚尺脉弱濇者复不可下之。 〈脉微为亡阳表虚，不可发汗；脉弱濇为亡阳里虚复不可下〉 少隂病脉𦂳至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也虽烦下利必自愈

〈少隂病脉紧者，寒甚也。至七八日传经尽，欲解之时自下利，脉暴微者，寒气得泄也。若隂寒胜正阳虚而泄者，则手足厥，而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去，知阳气复，寒气去，故为欲解。下利烦躁者逆；此正胜邪微，虽烦下利，必自止。 〉

少隂病下利若利自止恶寒而踡卧手足温者可治 〈少隂病下利恶寒踡卧寒极而隂胜也利自止，手足温者，里和阳气得复，故为可治〉 少隂病恶寒而踡时自烦，欲去衣被者可治。 〈恶寒而踡隂寒甚也时时自烦，欲去衣被，为阳气得复，故云可治〉 少隂中风脉阳微隂浮者为欲愈 〈少隂中风阳脉当浮，而阳脉微者，表邪缓也；隂脉当沉而隂脉浮者里气和也阳中有隂隂中有阳隂阳调和故为欲愈〉 少隂病欲解时从子至寅上。 〈阳生于子。子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，隂得阳则解也〉 少隂病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死脉不至者炙少隂七壮 〈经曰少隂病吐利，躁烦，四逆者死。吐利，手足不厥冷者，则阳气不衰，虽反发热不死脉不至者吐利暴虚也炙少隂七壮以通其脉〉 少隂病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也

〈膀胱太阳也，少隂太阳为表里。少隂病至八九日，寒邪变热，复转太阳。太阳为诸阳主气，热在太阳，故一身手足尽热；太阳经多血少气，为热所乗，则血散下行，必便血也。〉

少隂病但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

〈但厥无汗，热行于里也，而强发汗，虚其经络热乘经虚廹血妄行从虚而出，或从口鼻，或从目出。诸厥者，皆属于下，但厥为下厥，血亡于上为上竭，伤气损血，邪甚正虚，故为难治〉

少隂病恶寒身踡而利手足逆冷者不治 〈针经曰：多热者易已，多寒者难已此内外寒极纯隂无阳故云不治〉 少隂病吐利，躁烦，四逆者死。 〈吐利者寒甚于里四逆者，寒甚于表。躁烦则阳气欲绝，是知死矣〉 少隂病下利止而头眩时时自冐者死〈下利止则水谷竭，眩胃则阳气脱，故死〉少隂病四逆恶寒而身踡脉不至，不烦而躁者，死。

〈四逆恶寒而身踡则寒甚脉不至则真气绝烦热也躁乱也若愤躁之躁，从烦至躁，为热来有渐则犹可；不烦而躁是气欲脱而争也譬犹灯将㓕而暴明其能久乎〉

少隂病六七日息高者死 〈肾为生气之源，呼吸之门。少隂病六七日不愈而息高者，生气㫁绝也〉 少隂病脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。 〈隂气方盛至五六日传经尽，阳气得复则愈；反更自利，烦躁不得卧寐，则正气弱，阳不能复，病胜藏故死〉 少隂病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 〈少隂病当无热恶寒反发热者邪在表也虽脉沉以始得，则邪气未深，亦当温剂发汗以散之。〉

麻黄附子细辛汤方

麻黄〈二两去节甘热〉　细辛〈二两辛热〉　附子〈一枚炮去皮破八片辛热〉

〈内经曰寒滛于内治以甘热，佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘以解少隂之寒细辛附子之辛以温少隂之经〉

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升日三服

少隂病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。 〈二三日邪未深也既无吐利厥逆诸𠂻证则可与麻黄附子甘草汤，微汗以散之。〉

麻黄附子甘草汤方

麻黄〈二两去节〉　甘草〈二两炙〉　附子〈一枚炮去皮〉

〈麻黄甘草之甘，以散表寒；附子之辛，以温经气〉

右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少隂病得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 〈脉经曰：风伤阳，寒伤隂少隂受病则得之于寒二三日已上寒极变热之时，热烦于内，心中烦，不得卧也与黄连阿胶汤扶隂散热〉

黄连阿胶汤方

黄连〈四两苦寒〉　　黄芩〈一两苦寒〉　　芍药〈二两酸平〉

鸡子黄〈二枚甘温〉　阿胶〈三两甘温〉

〈阳有余，以苦除之，黄芩黄连之苦以除热；隂不足，以甘补之，鸡黄阿胶之甘以补血。酸，収也，泄也，芍药之酸收隂气而泄邪热〉

右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

少隂病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之附子汤主之

〈少隂客热，则口躁舌干而渴；口中和者，不苦不躁，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，隂气胜也。经曰：无热恶寒者，发于隂也。炙之助阳消隂，与附子汤温经散寒〉

附子汤方

附子〈二枚炮破八片去皮辛热〉茯苓〈三两甘平〉人参〈二两甘温〉

白术〈四两甘温〉　　　芍药〈三两酸平〉

〈辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯芩人参白术之甘以补阳；酸以収之，芍药之酸以扶隂。所以然者偏隂偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。〉

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少隂病身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 〈少隂肾水，而主骨节身体疼痛支冷脉沉者，寒盛于隂也。身疼骨痛，若脉浮手足热则可发汗，此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。〉 少隂病下利便脓血者，桃花汤主之。 〈阳病下利便脓血者，恊热也少隂病下利便脓血者下焦不约而𠂻寒也与桃花汤固下散寒〉

桃花汤方

赤石脂〈一斤，一半全用，一半筛末，甘温〉干姜〈一两辛热〉粳米〈一升甘平〉

〈濇可去脱赤石脂濇以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘以补正气。〉

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓温服七合纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服

少隂病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。 〈二三日以至四五日，寒邪入里深也腹痛者𠂻寒也小便不利者，水谷不别也；下利不止便脓血者，肠胃虚弱下焦不固也。与桃花汤，固肠止利〉 少隂病下利便脓血者可刺。 〈下焦血气留聚，腐化则为脓血。刺之以利下焦宣通血气〉 少隂病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，呉茱萸汤主之 〈吐利手足厥冷，则隂寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争，与呉茱萸汤助阳散寒〉 少隂病下利咽痛胷满心烦者猪肤汤主之 〈少隂之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙；其支别者，从肺出络心，注胷中。邪自阳经传于少隂，隂虚客热，下利咽痛，胷满心烦也，与猪肤汤调隂散热〉

猪肤汤方

猪肤〈一斤味甘寒〉

〈猪，水畜也，其气先入肾。少隂客热，是以猪肤解之，加白蜜以润燥除烦，白粉以益气断利〉

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香和令相得温分六服

少隂病二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤 〈阳邪传于少隂，邪热为咽痛，服甘草汤则差。若寒热相抟为咽痛者，服甘草汤若不差，与桔梗汤以和少隂之气〉

甘草汤方

甘草〈二两〉

右一味以水三升煑取一升半去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗〈一两味辛甘微温〉　甘草〈二两味甘平〉

〈桔梗辛温，以散寒；甘草甘平，以除热。甘梗相合，以调寒热〉

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

少隂病咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 〈热伤于络，则经络干燥，使咽中伤生疮不能言语，声不出者，与苦酒汤，以解络热愈咽疮〉

苦酒汤方

半夏〈洗破如𬃷核大十四枚辛温〉鸡子〈一枚去黄内上苦酒著鸡子壳中，甘微寒〉

〈辛以散之半夏之辛以发音声甘以缓之，鸡子之甘，以缓咽痛；酸以收之苦酒之酸以歛咽疮〉 右二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀镮中安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

少隂病咽中痛半夏散及汤主之 〈甘草汤主少隂客热咽痛，桔梗汤主少隂寒热相抟咽痛，半夏散及汤主少隂客热咽痛也〉

半夏散及汤方

半夏〈洗辛温〉　桂枝〈去皮辛热〉　甘草〈炙甘平以上各等分〉

〈内经曰寒滛所胜平以辛热佐以甘苦半忧桂枝之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气〉

已 上三味各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

少隂病下利白通汤主之 〈少隂主水少隂客寒不能制水，故自利也。白通汤温里散寒。〉

白通汤方

葱白〈四茎辛温〉　干姜〈一两辛热〉　附子〈一枚生用去皮破八片辛热〉

〈内经曰：肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散隂寒〉

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

少隂病下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

〈少隂病下利脉微为寒极隂胜与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气太甚，内为格拒，阳气逆乱也，与白通汤加猪胆汁汤以和之。内经曰：逆而从之从而逆之又曰逆者正治，从者反治。 此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死；脉微续者阳气渐复也故生〉

白通加猪胆汁汤方

葱白〈四茎〉　干姜〈一两〉　附子〈一枚生去皮破八片〉

人尿〈五合咸寒〉猪胆汁〈一合苦寒〉

〈内经曰若调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。 〉

已 上三味以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。

少隂病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气其人或欬或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之

〈少隂病二三日则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也；四肢沉重疼痛，寒湿外甚也；小便不利自下利者湿胜而水榖不别也内经曰：湿胜则濡泄。与真武汤，益阳气散寒湿〉

真武汤方

茯苓〈三两甘平〉　芍药〈三两酸平〉　生姜〈三两切辛温〉

白术〈二两甘温〉　附子〈一枚炮去皮破八片辛热〉

〈脾恶湿，甘先入脾，茯芩白术之甘以益脾逐水。寒滛所胜，平以辛热；湿滛所胜，佐以酸平；附子芍药、生姜之酸辛，以温经散湿。〉

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。后加减法

若欬者加五味子半升细辛干姜各一两 〈气逆欬者五味子之酸以收逆气水寒相抟则欬细辛干姜之辛，以散水寒。〉 若小便利者，去茯苓〈小便利则无伏水，故去茯苓。〉若下利者，去芍药，加干姜二两。〈芍药之酸泄气，干姜之辛散寒。〉若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 〈气逆则呕，附子补气生姜散气。千金曰：呕家多服生姜。此为呕家圣药〉 少隂病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人靣赤色或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。 〈下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒身热不恶寒靣色赤为外热此隂甚于内格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤，散隂通阳〉 通脉四逆汤方

甘草〈二两炙〉附子〈大者一枚生用去皮破八片〉干姜〈三两强人可四两〉

右三味以水三升煑取一升二合去滓，分温再服。其脉即出者愈。

靣色赤者加葱九茎 〈葱味辛以通阳气〉腹中痛者，去葱，加芍药二两。〈芍药之酸通寒便腹中痛为气不通也。〉呕者，加生姜二两。〈辛以散之，呕为气不散也。〉咽痛者，去芍药，加桔梗一两。〈咽中如结，加桔梗则能散之。 〉利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。 〈利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰：脉微而利，亡血也。四逆加人参汤主之，脉病皆与方相应者，乃可服之〉 少隂病四逆其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

〈四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热传到太隂手足自温至少隂则邪热渐深故四肢逆而不温也。及至厥隂，则手足厥冷是又甚于逆四逆散以散传隂之热。〉

四逆散方

甘草〈炙甘平〉　枳实〈破水渍炙干苦寒〉柴胡〈苦寒〉

芍药〈酸微寒〉

〈内经曰热滛于内佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实甘草之苦甘以泄𠂻热芍药之酸以收隂气柴胡之苦以发表热〉

右四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。

欬者加五味子、干姜各五分，并主下利 〈肺寒气逆则欬五味子之酸，收逆气；干姜之辛，散肺寒并主下利者肺与大肠为表里上欬下利治则颇同〉 悸者加桂枝五分。 〈悸者，气虚而不能通行，心下筑筑然悸动也。桂，犹圭也。引导阳气，若热以使。〉 小便不利者，加茯苓五分。〈茯苓味甘而淡，用以渗泄。〉腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。〈里虚遇邪则痛，加附子以补虚。〉泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煑取三升去滓，以散三方寸匕，内汤中，煑取一升半分温再服。 〈泄利下重者，下焦气滞也，加薤白以泄气滞〉少隂病下利六七日欬而呕渴心烦，不得眠者，猪苓汤主之。

〈下利不渇者里寒也，经曰：自利不渇者属太隂以其藏寒故也。此下利呕渇知非里寒；心烦不得眠，知协热也。与猪苓汤渗泄小便分别水榖经曰：复不止当利其小便此之谓与。〉

少隂病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤

〈伤寒传经五六日邪传少隂则口燥舌干而渴，为邪渐深也。今少隂病得之二三日邪气未深入之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。〉

少隂病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。 〈少隂肾水也青肝色也自利色青为肝邪乗肾难经曰：从前来者为实邪。以肾蕴实邪，必心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪。〉 少隂病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤 〈此少隂入府也六七日少隂之邪入府之时阳明内热壅甚，腹满，不大便也。阳明病，土胜肾水则干，急与大承气汤下之，以救肾水〉 少隂病脉沉者，急温之，宜四逆汤。

〈既吐且利，小便复利而大汗出，下利清榖内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少隂病脉沉而云急温者彼虽寒甚然而证巳形见于外治之则有成法；此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。 〉

少隂病饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之宜四逆汤

〈伤寒表邪传里至于少隂少隂之脉从肺出络心注胷中邪既留于胸中而不散者，饮食入口则吐，心中温温欲吐，阳受气于胷中邪既留于胷中，则阳气不得宣发于外，是以始得之，手足寒，脉弦迟此是胸中实不可下，而当吐。 其膈上有寒饮，亦使人心中温温而手足寒，吐则物出，呕则物不出，吐与呕别焉。胸中实，则吐而物出；若膈上有寒饮，则但干呕而不吐也，此不可吐，可与四逆汤以温其膈。〉

少隂病下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣反少者当温其上炙之 〈脉微为亡阳，涩为亡血。下利呕而汗出，亡阳亡血也。津液不足，里有虚寒，必数更衣反少者温其上以助其阳也炙之以消其隂〉

辨厥隂病脉证并治法第十二

厥隂之为病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。

〈邪传厥隂则热已深也，邪自太阳传至太隂则腹满而嗌干未成渴也，邪至少隂者口噪舌干而渴未成消也，至厥隂成消渇者热甚能消水故也。饮水多而小便少者，谓之消渇木生于火肝气通心厥隂客热气上撞心，心中疼热。 伤寒六七日，厥隂受病之时为传经尽则当入府胃虚客热饥不欲食蚘在胃中无食则动闻食臭而出得食吐蚘此热在厥隂经也，若便下之虚其胃气厥隂木邪相乘，必吐下不止。〉

厥隂中风脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈 〈经曰隂病见阳脉而生浮者阳也厥隂中风脉微浮，为邪气还表，向汗之时，故云欲愈〉 厥隂病欲解时，从丑至卯上。〈厥隂，木也，王于卯丑寅，向王故为解时〉厥隂病渇欲饮水者少少与之愈 〈邪至厥隂为传经尽欲汗之时渇欲得水者少少与之，胃气得润则愈。〉 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 〈四逆者四肢不温也厥者手足冷也皆阳气少而隂气多故不可下，虚家亦然。下之是为重虚，金匮玉函曰虚者十补勿一㵼之〉 伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。 〈隂气胜则厥逆而利，阳气复则发热，利必自止；见厥则隂气还胜而复利也〉 伤寒始发热，六日，厥反九日而利。 凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。 后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。 后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

〈始发热邪在表也，至六日邪传厥隂隂气胜者作厥而利厥反九日隂寒气多当不能食，而反能食者，恐为除中。除去也，中胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。食以索饼试之，若胃气绝，得面则必发热；若不发热者，胃气尚在也。 恐是寒极变热，因暴热来而复去，使之能食，非除中也。金匮要畧曰：病人素不能食而反暴思之，必发热。后三日脉之，其热续在者，阳气胜也，期之旦日夜半愈；若旦日不愈，后三日脉数而热不罢者，为热气有余，必发痈脓经曰：数脉不时则生恶疮。〉

伤寒脉迟六七日而反与黄苓汤彻其热脉迟为寒今与黄苓汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。 〈伤寒脉迟，六七日，为寒气已深，反与黄苓汤寒药两寒相抟腹中当冷冷不消榖则不能食反能食者，除中也。四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。〉 伤寒先厥后发热，下利必自止。 而反汗出，咽中痛者，其喉为痺发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者其喉不痺

〈伤寒先厥而利隂寒气胜也寒极变热后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛其喉为痺者热气上行也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上，其喉亦不痺也〉

伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

〈前厥后发热者，寒极生热也；前热后厥者，阳气内䧟也厥深热深厥微热微随阳气䧟之深浅也热之伏深，必须下去之，反发汗者，引热上行，必口伤烂赤。内经曰：火气内发上为口糜〉

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

〈隂胜则厥阳胜则热先厥五日为隂胜至六日阳复胜，热亦五日，后复厥者，隂复胜若不厥为阳全胜，故自愈。经曰：发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多其病为愈〉

凡厥者隂阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷是也。 〈手之三隂三阳相接于手十指，足之三隂三阳相接于足十指。阳气内䧟，阳不与隂相顺接，故手足为之厥冷也。〉 伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蚘厥也蚘厥者其人当吐蚘令病者静，而复时烦，此为藏寒。蚘上入膈故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅圆主之又主久利方 〈藏厥者死，阳气绝也。蚘厥虽厥而烦，吐蚘已则静，不若藏厥而躁无暂安时也。病人藏寒胃虚，蚘动上膈，闻食臭出，因而吐蚘，与乌梅圆温藏安虫〉

乌梅圆方

乌梅〈二百个味酸温〉细辛〈六两辛热〉　干姜〈十两辛热〉黄连〈一斤苦寒〉当归〈四两辛温〉　附子〈六两炮辛热〉蜀椒〈四两去汗辛热〉

桂枝〈六两辛热〉　人参〈六两甘温〉　黄蘗〈六两苦寒〉

〈肺主气，肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸，以收肺气；脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘以缓脾气。寒滛于内以辛润之，以苦坚之，当归桂椒细辛之辛以润内寒。寒滛所胜，平以辛热，姜附之辛热以胜寒。蚘得甘则动，得苦则安，黄连黄蘗之苦以安蚘。〉

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，圆如梧桐子大先食饮服十圆日三服稍加至二十圆禁生冷、滑物、臭食等。

伤寒，热少厥微，指头寒，黙黙不欲食烦燥数日小便利色白者此欲除也欲得食，其病为愈。若厥而呕，胷脇烦满者其后必便血

〈指头寒者是厥微热少也，黙黙不欲食烦躁者邪热初传𠂻也，数日之后，小便色白𠂻热去欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥隂之脉挟胃贯膈布脇肋厥而呕胷脇烦满者传邪之热甚于里也。厥隂肝主血后数日热不去又不得外泄廹血下行，必致便血。〉

病者手足厥冷言我不结胷小腹满按之痛者此冷结在膀胱闗元也〈手足厥不结胷者无热也小腹满按之痛，下焦冷结也。〉伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血

〈先热后厥者，阳气邪传里也。发热为邪气在表。至四日后厥者传之隂也后三日复传阳经，则复热。厥少则邪微，热多为阳胜，其病为愈。至七日传经尽，热除则愈；热不除者，为热气有余，内抟厥隂之血其后必大便脓血〉

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。

〈伤寒隂胜者先厥至四日邪传里重隂必阳却热三日七日传经尽，当愈。若不愈而复厥者，传作再经，至四日则当复热；若不复热，至五日厥不除者隂胜于阳其病进也〉

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁炙厥隂厥不还者死

〈伤寒六七日，则正气当复，邪气当罢，脉浮身热为欲解；若反脉微而厥，则隂胜阳也烦躁者阳虚而争也炙厥隂以复其阳；厥不还，则阳气已绝，不能复正而死〉

伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。 〈伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也躁不得卧者病胜藏也故死〉 伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。 〈金匮要畧曰六府气绝于外者手足寒五藏气绝于内者下利不禁伤寒发热，为邪气独甚，下利至甚，厥不止为府藏气绝故死〉 伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有隂无阳故也 〈伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死。始不下利，而暴忽发热，下利汗出不止者，邪气胜，正阳气脱也，故死〉 伤寒五六日不结胷腹濡脉虚，复厥者，不可下，此为亡血下之死

〈伤寒五六日，邪气当作里实之时。若不结胷而腹濡者𠂻无热也脉虚者亡血也复厥者阳气少也。不可下，下之为重虚，故死金匮玉函曰虚者重㵼真气乃绝〉

发热而厥，七日，下利者，为难治。 〈发热而厥，邪传里也。至七日传经尽，则正气胜邪，当汗出而解，反下利，则邪气胜里气虚则为难治。〉 伤寒脉促，手足厥逆者，可炙之 〈脉促则为阳虚不相续；厥逆，则为阳虚不相接。炙之以助阳气。〉 伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之〈滑为阳厥气内䧟是里热也，与白虎汤以散里热也。〉手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 〈手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，隂血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生隂也〉

当归四逆汤方

当归〈三两辛温〉　桂枝〈三两辛热〉　芍药〈三两酸寒〉　细辛〈三两辛热〉大枣〈二十五个甘温〉甘草〈二两炙甘平〉通草〈二两甘平〉

〈内经曰脉者血之府也诸血者皆属心。通脉者，必先补心益血。苦先入于心当归之苦以助心血；心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸以收心气；肝苦急，急食甘以缓之，大枣甘草通草之甘以缓隂血〉

右七味以水八升煑取三升去滓，温服一升，日三服

若其人内有久寒者，宜当归四逆加呉茱萸生姜汤主之〈茱萸辛温，以散久寒；生姜辛温，以行阳气〉大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 〈大汗出，则热当去；热反不去者，亡阳也。内拘急下利者，寒甚于里。四肢疼，厥逆而恶寒者，寒甚于表。与四逆汤复阳散寒。〉 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 〈大汗若大下利，内外虽殊，其亡津液、损阳气则一也阳虚隂胜故生厥逆与四逆汤固阳退隂〉 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦饥不能食者病在胷中当须吐之宜𤓰蒂散

〈手足厥冷者，邪气内䧟也，脉紧牢者为实邪气入府则脉沉今脉乍紧，知邪结在胷中为实故心下满而烦，胃中无邪则喜饥，以病在胷中虽饥而不能食与𤓰蔕散以吐胷中之邪。〉

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。 〈金匮要畧曰水停心下甚者则悸厥虽寒甚然以心下悸，为水饮内甚，先与茯苓甘草汤，治其水，而后治其厥；若先治厥，则水饮浸渍入胃必作下利。〉 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

〈伤寒六七日邪传厥隂之时大下之后下焦气虚阳气内䧟寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至。厥隂之脉贯膈上注肺循喉咙在厥隂随经射肺因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利而唾脓血也。金匮要畧曰肺痿之病，从何得之，被快药下利，重亡津液，故得之。 若泄利不止者，为𠂻气大虚故云难　治。与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。〉

麻黄升麻汤方

麻黄〈二两半去节甘温〉升麻〈一两一分甘平〉当归〈一两一分辛温〉

知母〈苦寒〉　　　黄苓〈苦寒〉　　萎蕤〈甘平各十八铢〉

石膏〈碎绵褁甘寒〉　白术〈甘温〉　　干姜〈辛热〉

芍药〈酸平〉　　　天门冬〈去心甘平〉桂枝〈辛热〉

茯苓〈甘平〉　　　甘草〈炙甘平各六铢〉

〈玉函曰大热之气，寒以取之；甚热之气，以汗发之麻黄升麻之甘，以发浮热；正气虚者，以辛润之，当归桂姜之辛以散寒；上热者，以苦泄之知母黄芩之苦，凉心去热；津液少者，以甘润之茯苓白术之甘，缓脾生津；肺燥气热，以酸收之，以甘缓之，芍药之酸，以敛逆气萎蕤天门冬石膏甘草之甘润肺除热〉

右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫内诸药煑取三升去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者此欲自利也。 〈伤寒四五日，邪气传里之时。腹中痛转气下趋少腹者里虚遇寒，寒气下行，欲作自利也。〉 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

〈伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。经曰：格则吐逆。食入口即吐，谓之寒格，更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下，与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。〉

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜〈辛热〉　黄连〈苦寒〉　黄芩〈苦寒〉　人参〈甘温各三两〉

〈辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛，以补正气；苦以泄之，黄连黄芩之苦以通寒格〉

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

下利有微热而渇脉弱者今自愈 〈下利隂寒之疾反大热者逆有微热而渇𠂻气方温也经曰诸弱发热，脉弱者，阳气得复也，今必自愈〉 下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。 〈下利隂病也脉数阳脉也隂病见阳脉者生微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸𦂳为寒设复脉紧隂气犹胜故云未解。〉 下利，手足厥冷无脉者，炙之不温若脉不还，反微喘者，死。 〈下利手足厥逆无脉者隂气独胜阳气大虚也炙之阳气复，手足温而脉还，为欲愈；若手足不温，脉不还者，阳已绝也，反微喘者阳气脱也〉 少隂负趺伤者为顺也 〈少隂肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也〉 下利寸脉反浮数尺中自濇者必清脓血。 〈下利者，脉当沉而迟，反浮数者里有热也濇为无血尺中自濇者肠胃血散也，随利下，必便脓血。清与圊通脉经曰清者厕也〉 下利清榖不可攻表，汗出，必胀满。 〈下利者，脾胃虚也。胃为津液之主，发汗亡津液，则胃气愈虚，必胀满。〉 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 〈沉为在里弦为拘急𠂻气不足是主下重；大则病进，此利未止；脉微弱数者，邪气微而阳气复，为欲自止，虽发热只由阳胜非大逆也。〉 下利脉沉而迟其人靣少赤身有微热下利清榖者必郁冐汗出而解，病人必微厥。所以然者，其靣戴阳下虚故也 〈下利清榖脉沉而迟里有寒也，靣少赤身有微热表未解也，病人微厥针经曰：下虚则厥。表邪欲解，临汗之时，以里先虚必𣡡冐然后汗出而解也。〉 下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也〈经曰：脉数不解而下不止，必恊热便脓血也〉下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。 〈下利后脉绝，手足厥冷，者无阳也晬时周时也周时厥愈，脉出，为阳气复则生；若手足不温，脉不还者，为阳气绝则死。〉 伤寒下利，日十余行，脉反实者死。 〈下利者𠂻虚也脉当微弱反实者病胜藏也故死难经曰脉不应病，病不应脉，是为死病。〉 下利清榖里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 〈下利清榖为里寒；身热不解为外热。汗出阳气通行于外，则木当厥其汗出而厥者，阳气大虚也，与通脉四逆汤，以固阳气。〉 热利下重者，白头翁汤主之。 〈利则津液少，热则伤气，气虚不和，致后重也，与白头翁汤散热厚肠〉

白头翁汤方

白头翁〈二两苦寒〉黄连〈苦寒〉　黄蘗〈苦寒〉　秦皮〈苦寒各三两〉

〈内经曰肾欲坚，急食苦以坚之。利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之〉

右四味以水七升煑取二升去滓，温服一升；不愈，更服一升

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 〈下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里；身疼痛为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。〉 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 〈自利不渇为藏寒与四逆汤以温藏下利饮水为有热，与白头翁汤以凉中。〉 下利，讝语者有燥屎也，宜小承气汤。 〈经曰实则讝语有燥屎为胃实，下利为肠虚，与小承气汤以下燥屎。〉 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 〈下利后不烦，为欲解；若更烦而心下坚者，恐为榖烦此烦而心下濡者，是邪热乘虚，客于胷中为虚烦也与栀子豉汤吐之即愈〉 呕家有痈脓者，不可治，呕，脓尽自愈。 〈胃脘有痈，则呕而吐脓，不可治呕，得脓尽呕即自愈〉呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 〈呕而脉弱，为邪气传里。呕则气上逆，而小便当不利小便复利者，里虚也。身有微热见厥者，隂胜阳也为难治。与四逆汤温里助阳。〉 干呕，吐涎沫头痛者呉茱萸汤主之 〈干呕吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气上攻也，与呉茱茰汤温里散寒〉 呕而发热者，小柴胡汤主之。〈经曰：呕而发热者，柴胡证具。〉伤寒大吐大下之，极虚复极汗出者以其人外气怫欎复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 〈大吐大下，胃气极虚，复极发汗，又亡阳气。外邪怫欎于表则身热医与之水，以发其汗，胃虚得水，虚寒相搏成哕也。〉 伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 〈哕而腹满，气上而不下也。视其前后部，有不利者即利之，以降其气。前部，小便也后部者大便也〉

释音

踡〈音拳不伸也〉愤〈扶粉切满也〉恶湿〈上乌路切耻也憎也〉撞〈宅江切击也〉

伤寒论注释卷六