卷四

钦定四库全书

伤寒论注释卷四

金　成无巳　注

辨太阳病脉证并治法下第七

问曰：病有结胷有藏结，其状何如？答曰：按之痛寸脉浮关脉沈名曰结胷也何谓藏结答曰：如结胷状饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沈紧名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

〈结胷者邪结在胷藏结者邪结在藏二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后邪气入里，与阳相结者，为结胷，以阳受气于胷中故尔；与隂相结者，为藏结，以隂受之则入五藏故尔。气宜通而塞，故痛。邪结阳分，则隂气不得上通；邪结隂分，则阳气不得下通。 是二者皆心下鞕痛。寸脉浮关脉沈，知邪结在阳也；寸脉浮关脉小细沈紧，知邪结在隂也。隂结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如。故隂气乗肠虚而下，故时时自下利。隂得阳则解，藏结得热证多，则易治。舌上白胎滑，邪气著结，胷中亦寒，故云难治〉

藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

〈藏结于法当下无阳证，为表无热；不往来寒热，为半表半里无热；其人反静，为里无热。经曰舌上如胎者，以丹田有热，胃中有寒邪气以表里皆寒故不可攻〉

病发于阳而反下之，热入，因作结胷病发于隂而反下之因作痞所以成结胷者以下之大早故也 〈发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胷中为结胷无热恶寒者发于隂也，而反下之，则表中隂邪入里，结于心下为痞。〉 结胷者项亦强如柔痓状下之则和宜大䧟胷丸方 〈结胷病项强者，为邪结胷中，胷膈结满，心下紧实，但能仰而不能俛，是项强，亦如柔痓之状也，与大䧟胸丸下结泄满〉

大䧟胷丸方

大黄〈半斤味苦寒〉葶〔原字：⿱⺾厯〕〈半斤熬味苦寒〉芒硝〈半斤味咸寒〉

杏仁〈半升去皮尖熬黒味苦甘温〉

〈大黄芒硝之苦咸所以下热葶〔原字：⿱⺾厯〕杏仁之苦甘所以泄满；甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄满实物也〉

右肆味捣筛贰味内杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸壹枚别捣甘遂末壹钱匕白蜜贰合水贰升煮取壹升温顿服之壹宿乃下如不下更服取下为効禁如药法

结胷证其脉浮大者，不可下，下之则死。

〈结胷为邪结胷中属上焦之分得寸脉浮关脉沈者为在里则可下若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也，下之重虚，邪气复结，则难可制故云下之则死〉

结胷证悉具烦躁者亦死 〈结胷证悉具邪结已深也。烦躁者，正气散乱也。邪气胜正病者必死。〉 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，㣲盗汗出而反恶寒者表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊𢙐，阳气内䧟心下因鞕则为结胷大䧟胷汤主之若不结胷但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

〈动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛发热㣲盗汗出反恶寒者表未解也，当发其汗。医反下之，虚其胃气表邪乗虚则䧟邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪气内䧟动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胷中上焦阳结脉不得而沈也。客气者外邪乗胃中空虚入里结于胷膈膈中拒痛者客气动膈也，金匮要畧曰：短气不足以息者，实也。 短气躁烦，心中懊𢙐皆邪热为实阳气内䧟气不得通于膈壅于心下为鞕满而痛成结胸也，与大䧟胷汤以下结热。若胃中空虚，阳气内䧟不结于胷膈下入于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄；若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发黄也。〉

大䧟胷汤方

大黄〈陆两去皮苦寒〉　芒硝〈壹升咸寒〉　甘遂〈壹钱𠤎苦寒〉

〈大黄谓之将军，以苦荡涤；芒硝一名消石，以其咸能䎡鞕夫间有遂以通水也，甘遂若夫间之，遂其气，可以直达透结，胷䧟三物为允。〉

右叁味以水陆升先煮大黄取贰升去滓内芒硝煮壹两沸内甘遂末温服壹升得快利止后服

伤寒六七日结胷热实脉沈而紧心下痛按之石鞕者大䧟胷汤主之

〈病在表而下之热入因作结胷此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沈为在里紧为里实以心下痛按之实鞕是以为结胷与大䧟胷汤以下结热〉

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤但结胷无大热者此为水结在胷脇也但头㣲汗出者大䧟胷汤主之

〈伤寒十余日，热结在里，是可下之证，复往来寒热为正邪分争未全歛结与大柴胡汤下之。但结胷无大热者非热结也，是水饮结于胷脇谓之水结胷周身汗出者，是水饮外散，则愈；若但头㣲汗出余处无汗是水饮不得外泄停畜而不行也，与大䧟胷汤以逐其水。〉

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者大䧟胷汤主之

〈重发汗而复下之，则内外重亡津液，而邪热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃，此日晡小有潮热，非但在胃。从心下至少腹，鞕满而痛，不可近者，是一腹之中，上下邪气俱甚也，与大䧟胸汤以下其邪〉

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者小䧟胷汤主之

〈心下鞕痛手不可近者结胷也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胷结胷脉沈紧或寸浮关沈今脉浮滑知热未深结与小䧟胷汤以除胷膈上结热也。〉

小䧟胷汤方

黄连〈壹两苦寒〉　半夏〈半升洗辛温〉　括蒌实〈大者壹个苦寒〉

〈苦以泄之，辛以收之。黄连括蒌实之苦寒，以泄热；半夏之辛，以散结〉

右叁味以水陆升先煮括蒌取叁升去滓内诸药煮取贰升去滓分温叁服

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结脉㣲弱者此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胷未止者，四日复下之，此作协热利也。

〈太阳病二三日邪在表也不能卧，但欲起，心下必结，者以心下结满，卧则气壅而愈甚，故不能卧而但欲起也。心下结满有水分有寒分有气分今脉㣲弱知本有寒分。医见心下结，而反下之，则太阳表邪乗虚入里利止则邪气留结为结胷利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也〉

太阳病下之，其脉促，不结胷者此为欲解也。脉浮者，必结胷也脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两脇拘急脉细数者，头痛未止；脉沈紧者必欲呕脉沈滑者恊热利脉浮滑者必下血

〈此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳盛下后脉促为阳胜隂也，故不作结胷为欲解；下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胷也。经曰：结胷者寸脉浮关脉沈下后脉紧则太阳之邪传于少隂经曰：脉紧者属少隂内经曰：邪客于少隂之络令人嗌痛不可内食，所以脉紧者，必咽痛。 脉弦则太阳之邪传于少阳，经曰：尺寸俱弦者，少阳受病也，其脉循脇络于耳所以脉弦者必两脇拘急。下后邪气传里则头痛当止脉细数为邪未传里而伤气也，细为气少，数为在表，故头痛未止。脉沈紧则太阳之邪传于阳明，为里实也，沈为在里紧为里实，阳明里实，故必欲呕。 脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为隂气有余知邪气入里干于下焦也。沈为血胜气虚是为恊热利浮为气胜血虚是知必下血经日不宜下而便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。〉

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之其热被刼不得去弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散寒实结胷无热证者与三物小䧟胷汤白散亦可服

〈病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水潠之灌洗，热被寒水，外不得出，则反攻其里。弥更益烦，肉上粟起者，水寒之气客于皮肤也；意欲饮水者，里有热也；反不渴者，寒在表也。与文蛤散以散表中水寒之气。 若不差，是水热相搏，欲传于里，与五苓散发汗以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里，结于胷膈，心下鞕痛本以水寒伏热为实，故谓之寒实结胷。无热证者，外无热而热悉收歛于里也。与小䧟胷汤以下逐之，白散下热故亦可攻。〉

文蛤散方

文蛤〈五两味咸寒〉

〈咸走肾则可以胜水气〉

右壹味为散以沸汤和壹升温服汤用五合

白散方

桔梗〈叁分味辛苦㣲温〉芭豆〈壹分，去皮心，熬黒，研如脂，辛温〉贝母〈三分味辛苦平〉

〈辛散而苦泄桔梗贝母之苦卒用以下气；芭豆之辛，用以散实。〉

右件叁味为散内芭豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱𠤎羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥壹杯利过不止进冷粥壹杯身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之洗之益令热刼不得出当汗而不汗，则烦。 假令汗出已，腹中痛与芍药叁两如上法

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冐时如结胷心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗发汗则讝语脉弦五六日讝语不止当刺期门

〈太阳之脉，络头下项。头项强痛者，太阳表病也，少阳之脉循胷络脇如结胷心下痞鞕者少阳里病也。太阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛而或眩冐亦未全入里故时如结胷心下痞鞕此邪在半表半里之间也。 刺大椎第一间，肺俞，以写太阳之邪刺肝俞以冩少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半里，则不可发汗。发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃，土为木刑，必发讝语脉弦至五六日传经尽邪热去而讝语当止若复不止，为少阳邪热甚也，刺期门，以冩肝胆之气。〉

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七入日热除而脉迟身凉胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室也，当刺期门，随其实而冩之

〈中风发热恶寒，表病也。若经水不来，表邪传里，则入府而不入血室也，因经水适来，血室空虚，至七八日邪气传里之时，更不入府乗虚而入于血室热除脉迟身凉者邪气内䧟而表证罢也，胷脇下满如结胷状讝语者热入血室而里实。 期门者，肝之募，肝主血刺期门者冩血室之热审看何经气实更随其实而冩之。〉

妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适㫁者此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

〈中风七八日，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热经水适㫁者此为表邪乗血室虚入于血室与血相抟而血结不行经水所以㫁也。血气与邪分争，致寒热如疟而发作有时，与小柴胡汤，以解传经之邪。〉

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

〈伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室空虚，邪热乗虚入于血室，若昼日讝语为邪客于府与阳争也。此昼日明了，暮则讝语如见鬼状，是邪不入府，入于血室与隂争也。阳盛讝语则宜下；此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室血结寒热者，与小柴胡汤，散邪发汗；此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药，犯其上焦。 热入血室胷脇满如结胷状者，可刺期门；此虽热入血室而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去，血下不已则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。 刺期门为犯中焦者，刺期门则动荣气，荣气出中焦故也。脉经曰：无犯胃气及上二焦，必自愈，岂谓药不谓针耶？〉

伤寒六七日发热㣲恶寒支节烦疼㣲呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 〈伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也呕而心下结者，里证也，法当攻里。发热㣲恶寒支节烦疼为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解之。〉 伤寒五六日，已发汗而复下之，胷脇满㣲结小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

〈伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胷脇满㣲结小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胷脇满㣲结寒热心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后亡津液内烁也若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。 伤寒汗出则和，今但头汗出而余处无汗者，津液不足而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。〉

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡〈半斤味苦平〉桂枝〈三两去皮味辛热〉干姜〈二两味辛热〉

括蒌根〈四两味苦寒〉黄芩〈三两味苦寒〉　牡蛎〈二两熬味咸寒〉甘草〈二两炙味甘平〉

〈内经曰热淫于内以苦发之柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪咸以耎之牡蛎之醎以消胷脇之满辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液〉

右㭍味以水壹斗贰升煮取陆升去滓再煎取叁升温服壹升日叁服初服㣲烦复服汗出便愈

伤寒五六日，头汗出，㣲恶寒手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕脉细者此为阳㣲结必有表复有里也脉沈亦在里也汗出为阳㣲假令纯隂结不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。 脉虽沈紧不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

〈伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，㣲恶寒者表仍未解也。手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕脉细者邪结于里也。大便鞕为阳结。此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳㣲结。脉沈虽为在里，若纯隂结则更无头汗恶寒之表证。诸隂脉皆至颈胷中而还不上循头，今头汗出，知非少隂也。与小柴胡汤，以除半表半里之邪。 服汤已，外证罢，而不了了者，为里热未除，与汤取其㣲利则愈，故云得屎而解。〉

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而鞕痛者此为结胷也大䧟胷汤主之但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏㵼心汤

〈伤寒五六日，邪在半表半里之时；呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证具。以他药下之，柴胡证不罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则隂阳俱有邪至于下后邪气传里，亦有隂阳之异若下后阳邪传里者，则结于胷中为结胷以胷中为阳受气之分与大䧟胷汤以下其结隂邪传里者则留于心下为痞以心下为隂受气之分与半夏㵼心汤以通其痞经曰：病发于阳而反下之，热入，因作结胷病发于隂而反下之因作痞此之谓也。〉

半夏泻心汤方

半夏〈半升洗味辛平〉　黄芩〈味苦寒〉　干姜〈味辛热〉

人参〈已上各三两味甘温〉黄连〈一两味苦寒〉甘草〈二两气味甘平〉

大枣〈十二枚擘味甘温〉

〈辛入肺而散气半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄连黄芩之苦以泄痞热脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以缓之〉

右㭍味以水壹斗煮取陆升去滓再煮取叁升温服壹升日叁服

太阳少阳并病，而反下之，成结胷心下鞕下利不止，水浆不下，其人心烦。

〈太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乗虚而入太阳表邪入里结于胷中为结胷心下鞕少阳里邪乗虚下于肠胃，遂利不止若邪结隂分，则饮食如故而为藏结此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。 〉

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。 〈浮而紧浮为伤阳紧为伤隂当发其汗，而反下之。若浮入里，为阳邪入里则作结胷浮不入里而紧入里者为阴邪入里则作痞〉 太阳中风，下利，呕逆，表解者乃可攻之。 其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，鞕满引脇下痛干呕短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也。 十枣汤主之。

〈下利呕逆里受邪也邪在里者可下亦湏待表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛心下痞鞕满引胁下痛，干呕，短气，者邪热内畜而有伏饮是里未和也，与十枣汤，下热逐饮。 〉

十枣汤方

芫花〈熬味辛温〉　甘遂〈味苦寒〉　大㦸〈味苦寒〉

大枣〈拾枚擘味甘温〉

〈辛以散之，芫花之辛以散饮；苦以泄之，甘遂大㦸之苦以泄水。水者肾所主也，甘者脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。〉

右上叁味等分各别捣为散以水壹升半先煮大枣肥者拾枚取捌合去滓内药末强人服壹钱𠤎羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，隂阳气并竭无阳则隂独复加烧针因胷烦面色青黄肤𥆧者难治今色㣲黄手足温者易愈

〈太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也，因复下之，又虚其里表中虚邪内䧟传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭隂表证罢为无阳里有痞为隂独又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胷烦也伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肤肉𥆧动者阳气大虚故云难治若面色㣲黄手足温者，即阳气得复，故云易愈。 〉

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 〈心下鞕按之痛关脉沈者实热也心下痞，按之濡其脉关上浮者，虚热也，大黄黄连汤，以导其虚热。〉

大黄黄连泻心汤方

大黄〈贰两味苦寒〉　黄连〈壹两味苦寒〉

〈内经曰火热受邪心病生焉苦入心寒除热大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚热。〉

右贰味以麻沸汤贰升渍之湏㬰绞去滓分温再服

心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 〈心下痞者，虚热内伏也；恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固阳。〉 本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

〈本因下后成痞，当与泻心汤除之；若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内畜津液不行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。一方忍之一日乃愈者，不饮者，外水不入，所停之水得行而痞亦愈矣。 〉

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

〈胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞鞕金匮要略曰：中焦气未和，不能消谷，故令噫干噫、食臭者，胃虚而不杀谷也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。 与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。〉

伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。

〈伤寒中风，是伤寒或中风也。邪气在表，医反下之虚其肠胃而气内䧟也下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣者，下后里虚胃弱也心下痞鞕干呕心烦，不得安者，胃中空虚，客气上逆也。与泻心汤以攻表，加甘草以补虚。 前以汗后胃虚，是外伤阳气，故加生姜；此以下后胃虚是内损隂气故加甘草〉

伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

〈伤寒服汤药下后利不止而心下痞鞕者气虚而客气上逆也，与泻心汤攻之则痞已，医复以他药下之，又虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之其利益甚。圣济经曰：滑则气脱，欲其收也。 如开肠洞泄、便溺遗失，涩剂所以收之。此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄。下焦主分清浊下利者，水谷不分也。若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。〉

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂〈壹斤碎味甘温〉　禹余粮〈壹斤碎味甘平〉

〈本草云：涩可去脱，石脂之涩以收歛之；重可去怯，余粮之重以镇固〉

已上贰味以水陆升煮取贰升去滓叁服

伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚㣲八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉眩冐经脉动惕者乆而成痿

〈伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦，脉甚㣲为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，脇下痛气上冲咽喉眩冐者正气内虚而不复，邪气留结而不去。经脉动惕者，经络之气虚极乆则热气还经必成痿弱〉

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕噫气不除者，旋复代赭石汤主之。 〈大邪虽解，以曽发汗吐下胃气弱而未和虚气上逆故心下痞鞕噫气不除，与旋复代赭石汤降虚气而和胃。〉

旋复代赭石汤方

旋复花〈叁两味咸温〉　人参〈贰两味甘温〉　生姜〈五两切味辛温〉代赭石〈壹两味苦寒〉　大枣〈拾贰枚擘甘温〉　甘草〈叁两炙味甘平〉半夏〈半升洗味辛温〉

〈鞕则气坚，咸味可以耎之，旋复之咸以耎痞鞕；怯则气浮，重剂可以镇之，代赭之重以镇虚逆。辛者散也，生姜半夏之辛，以散虚痞。甘者缓也，人参甘草大枣之甘以补胃弱。〉

右㭍味以水壹斗煮取陆升去滓再煎取叁升温服壹升日三服

下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

〈前第三卷廿六证云发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，为与此证治法同。汗下虽殊，既不当损正气则一，邪气所传既同，遂用一法治之。经所谓若发汗若下若吐后者是矣〉

太阳病，外证未除而数下之，遂恊热而利利下不止心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。

〈外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乗虚而入里虚恊热遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与㵼心汤若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表。 〉

桂枝人参汤方

桂枝〈四两去皮味辛热〉甘草〈四两炙味甘平〉　白术〈叁两味甘平〉人参〈叁两味甘温〉　干姜〈叁两味辛热〉

〈表未解者辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、甘草于理中汤也〉 右伍味以水玖升先煮四味取伍升内桂更煮取叁升温服壹升日再夜壹服

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

〈大下后，复发汗，则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者，表里之邪俱不解也。因表不解而下之，为心下痞，先与桂枝汤解表，表解，乃与大黄黄连泻心汤攻痞。内经曰：従外之内而盛于内者先治其外而后调其内〉

伤寒，发热，汗出不解，心下痞鞕呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 〈伤寒发热，寒已成热也。汗出不解，表和而里病也。吐利心腹濡耎为里虚呕吐而下利心下痞鞕者是里实也，与大柴胡汤以下里热。〉 病如桂枝证，头不痛项不强寸脉㣲浮胷中痞鞕气上冲咽㗋不得息者此为胷有寒也当吐之宜𤓰蒂散

〈病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也，头痛项强，为桂枝汤证具。若头不痛，项不强，则邪不在表而传里也。浮为在表，沈为在里今寸脉㣲浮则邪不在表亦不在里而在胷中也。胷中与表相应故知邪在胷中者犹如桂枝证而寸脉㣲浮也。以胷中痞鞕气上冲咽㗋不得息知寒邪客于胷中而不在表也，千金曰：气浮上部填塞胷心胷中满者吐之则愈与𤓰蒂散以吐胷中之邪。〉

𤓰蒂散方

𤓰蒂〈壹分熬黄味苦寒〉　赤小豆〈壹分味酸温〉

〈其髙者越之，越以𤓰蒂香豉之苦；在上者涌之，涌以赤小豆之酸。内经曰：酸苦涌泄为隂〉

右贰味各别捣筛，为散已，合治之，取壹钱匕以香豉壹合用热汤㭍合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与𤓰蒂散

病脇下素有痞连在脐傍，痛引少腹，入隂筋者此名藏结死 〈素有宿昔之积结于脇下为痞今因伤寒邪气入里，与宿积相合，使藏真之气结而不通，致连在脐傍，痛引少腹，入隂筋而死。〉 伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

〈若吐若下后，七八日则当解，复不解，而热结在里。表热者身热也，里热者内热也，本因吐下后邪气乗虚内䧟为结热若无表热而纯为里热，则邪热结而为实；此以表热未罢，时时恶风。若邪气纯在表，则恶风无时；若邪气纯在里，则更不恶风。 以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者，则无大渴；邪热散漫则渴。今虽热结在里，表里俱热，未为结实邪气散漫熏烝焦膈故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。与白虎加人参汤散热生津。〉

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背㣲恶寒者白虎加人参汤主之。

〈无大热者，为身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病然以背㣲恶寒为表未全罢，所以属太阳也。背为阳，背恶寒口中和者少隂病也当与附子汤；今口燥而渴，背虽恶寒，此里热也则恶寒亦不至甚故云㣲恶寒与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。 〉

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

〈伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不渴者，宜麻黄汤；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，无表证者，乃可与白虎加人参汤，以散里热。临病之工，大宜精别〉

太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞慎勿下之

〈心下痞鞕而眩者少阳也，颈项强者太阳也。刺大椎肺俞以冩太阳之邪以太阳脉下项侠脊故尔肝俞以冩少阳之邪以胆为肝之府故尔。太阳为在表，少阳为在里，即是半表半里证。前第八证云不可发汗发汗则讝语是发汗攻太阳之邪，少阳之邪益甚干胃，必发讝语此云慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪乗虚入里必作结胷经曰：太阳少阳并病，而反下之，成结胷。〉

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

〈太阳阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病，自下利，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病，自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气〉

黄芩汤方

黄芩〈叁两味苦寒〉　甘草〈贰两炙味甘平〉　芍药〈贰两味酸平〉大枣〈拾贰枚擘味甘温〉

〈虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之苦酸以坚歛肠胃之气弱而不足者，甘以补之甘草、大枣之甘，以补固肠胃之弱。〉

右肆味以水壹斗煮取叁升去滓温服壹升日再夜壹服若呕者，加半夏半升，生姜叁两

伤寒胷中有热胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之

〈湿家下后舌上如胎者，以丹田有热，胷上有寒是邪气入里，而为下热上寒也；此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使隂阳不交隂不得升而独治于下，为下寒腹中痛；阳不得降而独治于上，为胷中热欲呕吐与黄连汤升降隂阳之气〉

黄连汤方

黄连〈味苦寒〉　　甘草〈炙味甘平〉　　干姜〈味辛热〉

桂枝〈去皮味辛热各叁两〉人参〈贰两味甘温〉　半夏〈半升洗味甘温〉大枣〈拾贰枚擘味甘温〉

〈上热者泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂姜半夏之辛以升隂。脾欲缓，急食甘以缓之，人参甘草大枣之甘以益胃。〉

右㭍味以水壹斗煮取陆升去滓温服壹升日叁服夜贰服

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之

〈伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛，今日数多，复身体疼烦，不能自转侧者，风湿相搏也。烦者风也；身疼不能自转侧者湿也。经曰：风则浮虚。脉经曰脉来濇者为病寒湿也。 不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而濇身有疼烦，知风湿但在经也，与桂枝附子汤，以散表中风湿〉

若其人大便鞕小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 〈桂，发汗走津液此小便利大便鞕为津液不足去桂加术〉 桂枝附子汤方

桂枝〈四两去皮味辛热〉附子〈叁枚炮去皮破八片味辛热〉生姜〈叁两切味辛温〉甘草〈贰两炙味甘温〉　大枣〈拾贰枚擘味甘温〉

〈风在表者散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣辛甘行荣卫，通津液以和表也〉 右伍味以水陆升煮取贰升去滓分温叁服

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身㣲肿者甘草附子汤主之

〈风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经故骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，也。风胜则卫气不固汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行小便不利或身㣲肿为湿外搏也与甘草附子汤散湿固卫气〉

甘草附子汤方

甘草〈贰两炙味甘平〉　附子〈贰枚炮去皮破味辛热〉白术〈贰两味甘温〉桂枝〈肆两去皮味辛热〉

〈桂枝甘草之辛甘散风邪而和卫附子、白术之辛甘，解湿气而温经。〉

右肆味以水陆升煮取叁升去滓温服壹升日叁服初服得㣲汗则解能食汗止复烦者服五合恐壹升多者宜服六七合为始

伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。 〈浮为在表滑为在里表有热外有热也；里有寒：有邪气传里也。以邪未入府故止言寒如𤓰蒂散证云胷上有寒者是矣。与白虎汤以解内外之邪。〉

白虎汤方

知母〈陆两味苦寒〉　石膏〈壹斤碎味甘寒〉　甘草〈贰两味甘平〉粳米〈陆合味甘平〉

〈内经曰热淫所胜佐以苦甘。知母、石膏之苦甘以散热，热则伤气甘以缓之，甘草、粳米之甘以益气。〉 右肆味以水壹斗煮米熟汤成去滓温服壹升日叁服

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 〈结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。〉 炙甘草汤方：

甘草〈肆两炙味甘平〉　生姜〈叁两切味辛温〉　桂枝〈叁两去皮味辛热〉人参〈贰两味甘温〉　生地黄〈壹斤味甘寒〉阿胶〈贰两味甘温〉麦门冬〈半升去心味甘平〉麻子仁〈半升味甘平〉大枣〈叁十枚擘味甘温〉

〈补可以去弱人参甘草、大枣之甘，以补不足之气；桂枝生姜之辛，以益正气。圣济经曰：津耗散为枯五藏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘，润经益血，复脉通心也。〉

右玖味以清酒㭍升水捌升先煮捌味取叁升去滓内胶烊消尽温服壹升日叁服一名复脉汤

脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结隂也脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代隂也得此脉者必难治

〈结代之脉，一为邪气留结，一为真气虚衰。脉来动而中止，若能自还，更来小数，止是邪气留结名曰结隂若动而中止，不能自还，因其呼吸，隂阳相引复动者，是真气衰极，名曰代隂为难治之脉经曰：脉结者生代者死此之谓也。〉

释音

俛〈音免俯也〉𥆧〈如伦切目动也〉匮〈求位切匣也〉痿〈于危切痺病也〉耎〈音软柔也〉椎〈音锤〉掣〈昌列切挽也〉涸〈乎各切竭也〉烊〈音羊烁也〉

伤寒论注释卷四