卷四

　　钦定四库全书

　　伤寒论注释卷四

　　金　成无巳　注

　　辨太阳病脉证并治法下第七

　　问曰病有结胷有藏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沈名曰结胷也何谓藏结答曰如结胷状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沈紧名曰藏结舌上白胎滑者难治

〈结胷者邪结在胷藏结者邪结在藏二者皆下后邪气乘虚入里所致下后邪气入里与阳相结者为结胷以阳受气于胷中故尔与隂相结者为藏结以隂受之则入五藏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则隂气不得上通邪结隂分则阳气不得下通是二者皆心下鞕痛寸脉浮关脉沈知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沈紧知邪结在隂也隂结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故隂气乗肠虚而下故时时自下利隂得阳则解藏结得热证多则易治舌上白胎滑邪气著结胷中亦寒故云难治〉

藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也

〈藏结于法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经曰舌上如胎者以丹田有热胃中有寒邪气以表里皆寒故不可攻〉

病发于阳而反下之热入因作结胷病发于隂而反下之因作痞所以成结胷者以下之大早故也〈发热恶寒者发于阳也而反下之则表中阳邪入里结于胷中为结胷无热恶寒者发于隂也而反下之则表中隂邪入里结于心下为痞〉结胷者项亦强如柔痓状下之则和宜大䧟胷丸方〈结胷病项强者为邪结胷中胷膈结满心下紧实但能仰而不能俛是项强亦如柔痓之状也与大䧟胸丸下结泄满〉

　　大䧟胷丸方

　　大黄〈半斤味苦寒〉葶〔原字：⿱⺾厯〕〈半斤熬味苦寒〉芒硝〈半斤味咸寒〉

　　杏仁〈半升去皮尖熬黒味苦甘温〉

　　〈大黄芒硝之苦咸所以下热葶〔原字：⿱⺾厯〕杏仁之苦甘所以泄满甘遂取其直达白蜜取其润利皆以下泄满实物也〉

　　右肆味捣筛贰味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸壹枚别捣甘遂末壹钱匕白蜜贰合水贰升煮取壹升温顿服之壹宿乃下如不下更服取下为効禁如药法

　　结胷证其脉浮大者不可下下之则死

〈结胷为邪结胷中属上焦之分得寸脉浮关脉沈者为在里则可下若脉浮大心下虽结是在表者犹多未全结也下之重虚邪气复结则难可制故云下之则死〉

结胷证悉具烦躁者亦死〈结胷证悉具邪结已深也烦躁者正气散乱也邪气胜正病者必死〉太阳病脉浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热㣲盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊𢙐阳气内䧟心下因鞕则为结胷大䧟胷汤主之若不结胷但头汗出余处无汗剂颈而还小便不利身必发黄也

〈动数皆阳脉也当责邪在表睡而汗出者谓之盗汗为邪气在半表半里则不恶寒此头痛发热㣲盗汗出反恶寒者表未解也当发其汗医反下之虚其胃气表邪乗虚则䧟邪在表则见阳脉邪在里则见隂脉邪气内䧟动数之脉所以变迟而浮脉独不变者以邪结胷中上焦阳结脉不得而沈也客气者外邪乗胃中空虚入里结于胷膈膈中拒痛者客气动膈也金匮要畧曰短气不足以息者实也短气躁烦心中懊𢙐皆邪热为实阳气内䧟气不得通于膈壅于心下为鞕满而痛成结胸也与大䧟胷汤以下结热若胃中空虚阳气内䧟不结于胷膈下入于胃中者遍身汗出则为热越不能发黄若但头汗出身无汗剂颈而还小便不利者热不得越必发黄也〉

　　大䧟胷汤方

　　大黄〈陆两去皮苦寒〉　芒硝〈壹升咸寒〉　甘遂〈壹钱𠤎苦寒〉

　　〈大黄谓之将军以苦荡涤芒硝一名消石以其咸能䎡鞕夫间有遂以通水也甘遂若夫间之遂其气可以直达透结胷䧟三物为允〉

　　右叁味以水陆升先煮大黄取贰升去滓内芒硝煮壹两沸内甘遂末温服壹升得快利止后服

　　伤寒六七日结胷热实脉沈而紧心下痛按之石鞕者大䧟胷汤主之

〈病在表而下之热入因作结胷此不云下后而云伤寒六七日则是传里之实热也沈为在里紧为里实以心下痛按之实鞕是以为结胷与大䧟胷汤以下结热〉

伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胷无大热者此为水结在胷脇也但头㣲汗出者大䧟胷汤主之

〈伤寒十余日热结在里是可下之证复往来寒热为正邪分争未全歛结与大柴胡汤下之但结胷无大热者非热结也是水饮结于胷脇谓之水结胷周身汗出者是水饮外散则愈若但头㣲汗出余处无汗是水饮不得外泄停畜而不行也与大䧟胷汤以逐其水〉

太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大䧟胷汤主之

〈重发汗而复下之则内外重亡津液而邪热内结致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮热者属胃此日晡小有潮热非但在胃从心下至少腹鞕满而痛不可近者是一腹之中上下邪气俱甚也与大䧟胸汤以下其邪〉

小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小䧟胷汤主之

〈心下鞕痛手不可近者结胷也正在心下按之则痛是热气犹浅谓之小结胷结胷脉沈紧或寸浮关沈今脉浮滑知热未深结与小䧟胷汤以除胷膈上结热也〉

　　小䧟胷汤方

　　黄连〈壹两苦寒〉　半夏〈半升洗辛温〉　括蒌实〈大者壹个苦寒〉

　　〈苦以泄之辛以收之黄连括蒌实之苦寒以泄热半夏之辛以散结〉

　　右叁味以水陆升先煮括蒌取叁升去滓内诸药煮取贰升去滓分温叁服

　　太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉㣲弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胷未止者四日复下之此作协热利也

〈太阳病二三日邪在表也不能卧但欲起心下必结者以心下结满卧则气壅而愈甚故不能卧而但欲起也心下结满有水分有寒分有气分今脉㣲弱知本有寒分医见心下结而反下之则太阳表邪乗虚入里利止则邪气留结为结胷利不止至次日复如前下利不止者是邪热下攻肠胃为挟热利也〉

太阳病下之其脉促不结胷者此为欲解也脉浮者必结胷也脉紧者必咽痛脉弦者必两脇拘急脉细数者头痛未止脉沈紧者必欲呕脉沈滑者恊热利脉浮滑者必下血

〈此太阳病下之后邪气传变其脉促者为阳盛下后脉促为阳胜隂也故不作结胷为欲解下后脉浮为上焦阳邪结而为结胷也经曰结胷者寸脉浮关脉沈下后脉紧则太阳之邪传于少隂经曰脉紧者属少隂内经曰邪客于少隂之络令人嗌痛不可内食所以脉紧者必咽痛脉弦则太阳之邪传于少阳经曰尺寸俱弦者少阳受病也其脉循脇络于耳所以脉弦者必两脇拘急下后邪气传里则头痛当止脉细数为邪未传里而伤气也细为气少数为在表故头痛未止脉沈紧则太阳之邪传于阳明为里实也沈为在里紧为里实阳明里实故必欲呕脉滑则太阳之邪传于肠胃以滑为隂气有余知邪气入里干于下焦也沈为血胜气虚是为恊热利浮为气胜血虚是知必下血经日不宜下而便攻之诸变不可胜数此之谓也〉

病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被刼不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不差者与五苓散寒实结胷无热证者与三物小䧟胷汤白散亦可服

〈病在阳为邪在表也法当汗出而解反以冷水潠之灌洗热被寒水外不得出则反攻其里弥更益烦肉上粟起者水寒之气客于皮肤也意欲饮水者里有热也反不渴者寒在表也与文蛤散以散表中水寒之气若不差是水热相搏欲传于里与五苓散发汗以和之始热在表因水寒制之不得外泄内攻于里结于胷膈心下鞕痛本以水寒伏热为实故谓之寒实结胷无热证者外无热而热悉收歛于里也与小䧟胷汤以下逐之白散下热故亦可攻〉

　　文蛤散方

　　文蛤〈五两味咸寒〉

　　〈咸走肾则可以胜水气〉

　　右壹味为散以沸汤和壹升温服汤用五合

　　白散方

　　桔梗〈叁分味辛苦㣲温〉芭豆〈壹分去皮心熬黒研如脂辛温〉贝母〈三分味辛苦平〉

　　〈辛散而苦泄桔梗贝母之苦卒用以下气芭豆之辛用以散实〉

　　右件叁味为散内芭豆更于臼中杵之以白饮和服强人半钱𠤎羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥壹杯利过不止进冷粥壹杯身热皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令热刼不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药叁两如上法

　　太阳与少阳并病头项强痛或眩冐时如结胷心下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉弦五六日讝语不止当刺期门

〈太阳之脉络头下项头项强痛者太阳表病也少阳之脉循胷络脇如结胷心下痞鞕者少阳里病也太阳少阳相并为病不纯在表故头项不但强痛而或眩冐亦未全入里故时如结胷心下痞鞕此邪在半表半里之间也刺大椎第一间肺俞以写太阳之邪刺肝俞以冩少阳之邪邪在表则可发汗邪在半表半里则不可发汗发汗则亡津液损动胃气少阳之邪因干于胃土为木刑必发讝语脉弦至五六日传经尽邪热去而讝语当止若复不止为少阳邪热甚也刺期门以冩肝胆之气〉

妇人中风发热恶寒经水适来得之七入日热除而脉迟身凉胷脇下满如结胷状讝语者此为热入血室也当刺期门随其实而冩之

〈中风发热恶寒表病也若经水不来表邪传里则入府而不入血室也因经水适来血室空虚至七八日邪气传里之时更不入府乗虚而入于血室热除脉迟身凉者邪气内䧟而表证罢也胷脇下满如结胷状讝语者热入血室而里实期门者肝之募肝主血刺期门者冩血室之热审看何经气实更随其实而冩之〉

妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适㫁者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之

〈中风七八日邪气传里之时本无寒热而续得寒热经水适㫁者此为表邪乗血室虚入于血室与血相抟而血结不行经水所以㫁也血气与邪分争致寒热如疟而发作有时与小柴胡汤以解传经之邪〉

妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此为热入血室无犯胃气及上二焦必自愈

〈伤寒发热者寒已成热也经水适来则血室空虚邪热乗虚入于血室若昼日讝语为邪客于府与阳争也此昼日明了暮则讝语如见鬼状是邪不入府入于血室与隂争也阳盛讝语则宜下此热入血室不可与下药犯其胃气热入血室血结寒热者与小柴胡汤散邪发汗此虽热入血室而不留结不可与发汗药犯其上焦热入血室胷脇满如结胷状者可刺期门此虽热入血室而无满结不可刺期门犯其中焦必自愈者以经行则热随血去血下不已则邪热悉除而愈矣所为发汗为犯上焦者发汗则动卫气卫气出上焦故也刺期门为犯中焦者刺期门则动荣气荣气出中焦故也脉经曰无犯胃气及上二焦必自愈岂谓药不谓针耶〉

伤寒六七日发热㣲恶寒支节烦疼㣲呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之〈伤寒六七日邪当传里之时支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热㣲恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之〉伤寒五六日已发汗而复下之胷脇满㣲结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之

〈伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胷脇满㣲结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者即邪气犹在半表半里之间为未解也胷脇满㣲结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下后亡津液内烁也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴而不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出而余处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液而助阳也〉

　　柴胡桂枝干姜汤方

　　柴胡〈半斤味苦平〉桂枝〈三两去皮味辛热〉干姜〈二两味辛热〉

　　括蒌根〈四两味苦寒〉黄芩〈三两味苦寒〉　牡蛎〈二两熬味咸寒〉甘草〈二两炙味甘平〉

〈内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以解传里之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以耎之牡蛎之醎以消胷脇之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液〉

　　右㭍味以水壹斗贰升煮取陆升去滓再煎取叁升温服壹升日叁服初服㣲烦复服汗出便愈

　　伤寒五六日头汗出㣲恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此为阳㣲结必有表复有里也脉沈亦在里也汗出为阳㣲假令纯隂结不得复有外证悉入在里此为半在里半在外也脉虽沈紧不得为少隂病所以然者隂不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解

〈伤寒五六日邪当传里之时头汗出㣲恶寒者表仍未解也手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者邪结于里也大便鞕为阳结此邪热虽传于里然以外带表邪则热结犹浅故曰阳㣲结脉沈虽为在里若纯隂结则更无头汗恶寒之表证诸隂脉皆至颈胷中而还不上循头今头汗出知非少隂也与小柴胡汤以除半表半里之邪服汤已外证罢而不了了者为里热未除与汤取其㣲利则愈故云得屎而解〉

伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胷也大䧟胷汤主之但满而不痛者此为痞柴胡不中与之宜半夏㵼心汤

〈伤寒五六日邪在半表半里之时呕而发热邪在半表半里之证是为柴胡证具以他药下之柴胡证不罢者不为逆却与柴胡汤则愈若下后邪气传里者邪在半表半里则隂阳俱有邪至于下后邪气传里亦有隂阳之异若下后阳邪传里者则结于胷中为结胷以胷中为阳受气之分与大䧟胷汤以下其结隂邪传里者则留于心下为痞以心下为隂受气之分与半夏㵼心汤以通其痞经曰病发于阳而反下之热入因作结胷病发于隂而反下之因作痞此之谓也〉

　　半夏泻心汤方

　　半夏〈半升洗味辛平〉　黄芩〈味苦寒〉　干姜〈味辛热〉

　　人参〈已上各三两味甘温〉黄连〈一两味苦寒〉甘草〈二两气味甘平〉

　　大枣〈十二枚擘味甘温〉

　　〈辛入肺而散气半夏之辛以散结气苦入心而泄热黄连黄芩之苦以泄痞热脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以缓之〉

　　右㭍味以水壹斗煮取陆升去滓再煮取叁升温服壹升日叁服

　　太阳少阳并病而反下之成结胷心下鞕下利不止水浆不下其人心烦

〈太阳少阳并病为邪气在半表半里也而反下之二经之邪乗虚而入太阳表邪入里结于胷中为结胷心下鞕少阳里邪乗虚下于肠胃遂利不止若邪结隂分则饮食如故而为藏结此为阳邪内结故水浆不下而心烦〉

脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳〈浮而紧浮为伤阳紧为伤隂当发其汗而反下之若浮入里为阳邪入里则作结胷浮不入里而紧入里者为阴邪入里则作痞〉太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之

〈下利呕逆里受邪也邪在里者可下亦湏待表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时不恶寒者表已解也头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气者邪热内畜而有伏饮是里未和也与十枣汤下热逐饮〉

　　十枣汤方

　　芫花〈熬味辛温〉　甘遂〈味苦寒〉　大㦸〈味苦寒〉

　　大枣〈拾枚擘味甘温〉

　　〈辛以散之芫花之辛以散饮苦以泄之甘遂大㦸之苦以泄水水者肾所主也甘者脾之味也大枣之甘者益土而胜水〉

　　右上叁味等分各别捣为散以水壹升半先煮大枣肥者拾枚取捌合去滓内药末强人服壹钱𠤎羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养

　　太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚隂阳气并竭无阳则隂独复加烧针因胷烦面色青黄肤𥆧者难治今色㣲黄手足温者易愈

〈太阳病因发汗遂发热恶寒者外虚阳气邪复不除也因复下之又虚其里表中虚邪内䧟传于心下为痞发汗表虚为竭阳下之里虚为竭隂表证罢为无阳里有痞为隂独又加烧针虚不胜火火气内攻致胷烦也伤寒之病以阳为主其人面色青肤肉𥆧动者阳气大虚故云难治若面色㣲黄手足温者即阳气得复故云易愈〉

心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之〈心下鞕按之痛关脉沈者实热也心下痞按之濡其脉关上浮者虚热也大黄黄连汤以导其虚热〉

　　大黄黄连泻心汤方

　　大黄〈贰两味苦寒〉　黄连〈壹两味苦寒〉

　　〈内经曰火热受邪心病生焉苦入心寒除热大黄黄连之苦寒以导泻心下之虚热但以麻沸汤渍服者取其气薄而泄虚热〉

　　右贰味以麻沸汤贰升渍之湏㬰绞去滓分温再服

　　心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之〈心下痞者虚热内伏也恶寒汗出者阳气外虚也与泻心汤攻痞加附子以固阳〉本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之

〈本因下后成痞当与泻心汤除之若服之痞不解其人渴而口燥烦小便不利者为水饮内畜津液不行非热痞也与五苓散发汗散水则愈一方忍之一日乃愈者不饮者外水不入所停之水得行而痞亦愈矣〉

伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之

〈胃为津液之主阳气之根大汗出后外亡津液胃中空虚客气上逆心下痞鞕金匮要略曰中焦气未和不能消谷故令噫干噫食臭者胃虚而不杀谷也胁下有水气腹中雷鸣土弱不能胜水也与泻心汤以攻痞加生姜以益胃〉

伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草泻心汤主之

〈伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下之虚其肠胃而气内䧟也下利日数十行谷不化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞鞕干呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与泻心汤以攻表加甘草以补虚前以汗后胃虚是外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损隂气故加甘草〉

伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之复利不止者当利其小便

〈伤寒服汤药下后利不止而心下痞鞕者气虚而客气上逆也与泻心汤攻之则痞已医复以他药下之又虚其里致利不止也理中丸脾胃虚寒下利者服之愈此以下焦虚故与之其利益甚圣济经曰滑则气脱欲其收也如开肠洞泄便溺遗失涩剂所以收之此利由下焦不约与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄下焦主分清浊下利者水谷不分也若服涩剂而利不止当利小便以分其气〉

赤石脂禹余粮汤方

　　赤石脂〈壹斤碎味甘温〉　禹余粮〈壹斤碎味甘平〉

　　〈本草云涩可去脱石脂之涩以收歛之重可去怯余粮之重以镇固〉

　　已上贰味以水陆升煮取贰升去滓叁服

　　伤寒吐下后发汗虚烦脉甚㣲八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉眩冐经脉动惕者乆而成痿

〈伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚㣲为正气内虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢而心下痞脇下痛气上冲咽喉眩冐者正气内虚而不复邪气留结而不去经脉动惕者经络之气虚极乆则热气还经必成痿弱〉

伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋复代赭石汤主之〈大邪虽解以曽发汗吐下胃气弱而未和虚气上逆故心下痞鞕噫气不除与旋复代赭石汤降虚气而和胃〉

　　旋复代赭石汤方

　　旋复花〈叁两味咸温〉　人参〈贰两味甘温〉　生姜〈五两切味辛温〉代赭石〈壹两味苦寒〉　大枣〈拾贰枚擘甘温〉　甘草〈叁两炙味甘平〉半夏〈半升洗味辛温〉

〈鞕则气坚咸味可以耎之旋复之咸以耎痞鞕怯则气浮重剂可以镇之代赭之重以镇虚逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞甘者缓也人参甘草大枣之甘以补胃弱〉

　　右㭍味以水壹斗煮取陆升去滓再煎取叁升温服壹升日三服

　　下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏子甘草石膏汤

〈前第三卷廿六证云发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证治法同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若下若吐后者是矣〉

太阳病外证未除而数下之遂恊热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之

〈外证未除而数下之为重虚其里邪热乗虚而入里虚恊热遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可与㵼心汤若不下利表不解而心下痞者可先解表而后攻痞以表里不解故与桂枝人参汤和里解表〉

　　桂枝人参汤方

　　桂枝〈四两去皮味辛热〉甘草〈四两炙味甘平〉　白术〈叁两味甘平〉人参〈叁两味甘温〉　干姜〈叁两味辛热〉

　　〈表未解者辛以散之里不足者甘以缓之此以里气大虚表里不解故加桂枝甘草于理中汤也〉右伍味以水玖升先煮四味取伍升内桂更煮取叁升温服壹升日再夜壹服

　　伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤

〈大下后复发汗则表里之邪当悉已此心下痞而恶寒者表里之邪俱不解也因表不解而下之为心下痞先与桂枝汤解表表解乃与大黄黄连泻心汤攻痞内经曰従外之内而盛于内者先治其外而后调其内〉

伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之〈伤寒发热寒已成热也汗出不解表和而里病也吐利心腹濡耎为里虚呕吐而下利心下痞鞕者是里实也与大柴胡汤以下里热〉病如桂枝证头不痛项不强寸脉㣲浮胷中痞鞕气上冲咽㗋不得息者此为胷有寒也当吐之宜𤓰蒂散

〈病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝汤证具若头不痛项不强则邪不在表而传里也浮为在表沈为在里今寸脉㣲浮则邪不在表亦不在里而在胷中也胷中与表相应故知邪在胷中者犹如桂枝证而寸脉㣲浮也以胷中痞鞕气上冲咽㗋不得息知寒邪客于胷中而不在表也千金曰气浮上部填塞胷心胷中满者吐之则愈与𤓰蒂散以吐胷中之邪〉

　　𤓰蒂散方

　　𤓰蒂〈壹分熬黄味苦寒〉　赤小豆〈壹分味酸温〉

　　〈其髙者越之越以𤓰蒂香豉之苦在上者涌之涌以赤小豆之酸内经曰酸苦涌泄为隂〉

　　右贰味各别捣筛为散已合治之取壹钱匕以香豉壹合用热汤㭍合煮作稀糜去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与𤓰蒂散

　　病脇下素有痞连在脐傍痛引少腹入隂筋者此名藏结死〈素有宿昔之积结于脇下为痞今因伤寒邪气入里与宿积相合使藏真之气结而不通致连在脐傍痛引少腹入隂筋而死〉伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之

〈若吐若下后七八日则当解复不解而热结在里表热者身热也里热者内热也本因吐下后邪气乗虚内䧟为结热若无表热而纯为里热则邪热结而为实此以表热未罢时时恶风若邪气纯在表则恶风无时若邪气纯在里则更不恶风以时时恶风知表里俱有热也邪热结而为实者则无大渴邪热散漫则渴今虽热结在里表里俱热未为结实邪气散漫熏烝焦膈故大渴舌上干燥而烦欲饮水数升与白虎加人参汤散热生津〉

伤寒无大热口燥渴心烦背㣲恶寒者白虎加人参汤主之

〈无大热者为身无大热也口燥渴心烦者当作阳明病然以背㣲恶寒为表未全罢所以属太阳也背为阳背恶寒口中和者少隂病也当与附子汤今口燥而渴背虽恶寒此里热也则恶寒亦不至甚故云㣲恶寒与白虎汤和表散热加人参止渴生津〉

伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之

〈伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之工大宜精别〉

太阳少阳并病心下鞕颈项强而眩者当刺大椎肺俞肝俞慎勿下之

〈心下痞鞕而眩者少阳也颈项强者太阳也刺大椎肺俞以冩太阳之邪以太阳脉下项侠脊故尔肝俞以冩少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前第八证云不可发汗发汗则讝语是发汗攻太阳之邪少阳之邪益甚干胃必发讝语此云慎勿下之攻少阳之邪太阳之邪乗虚入里必作结胷经曰太阳少阳并病而反下之成结胷〉

太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之

〈太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故与黄芩汤以和解半表半里之邪呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气〉

　　黄芩汤方

　　黄芩〈叁两味苦寒〉　甘草〈贰两炙味甘平〉　芍药〈贰两味酸平〉大枣〈拾贰枚擘味甘温〉

　　〈虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之苦酸以坚歛肠胃之气弱而不足者甘以补之甘草大枣之甘以补固肠胃之弱〉

　　右肆味以水壹斗煮取叁升去滓温服壹升日再夜壹服若呕者加半夏半升生姜叁两

　　伤寒胷中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之

〈湿家下后舌上如胎者以丹田有热胷上有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使隂阳不交隂不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独治于上为胷中热欲呕吐与黄连汤升降隂阳之气〉

　　黄连汤方

　　黄连〈味苦寒〉　　甘草〈炙味甘平〉　　干姜〈味辛热〉

　　桂枝〈去皮味辛热各叁两〉人参〈贰两味甘温〉　半夏〈半升洗味甘温〉大枣〈拾贰枚擘味甘温〉

　　〈上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升隂脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃〉

　　右㭍味以水壹斗煮取陆升去滓温服壹升日叁服夜贰服

　　伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之

〈伤寒与中风家至七八日再经之时则邪气多在里身必不苦疼痛今日数多复身体疼烦不能自转侧者风湿相搏也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来濇者为病寒湿也不呕不渴里无邪也脉得浮虚而濇身有疼烦知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿〉

若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主之〈桂发汗走津液此小便利大便鞕为津液不足去桂加术〉桂枝附子汤方

　　桂枝〈四两去皮味辛热〉附子〈叁枚炮去皮破八片味辛热〉生姜〈叁两切味辛温〉甘草〈贰两炙味甘温〉　大枣〈拾贰枚擘味甘温〉

　　〈风在表者散以桂枝甘草之辛甘湿在经者逐以附子之辛热姜枣辛甘行荣卫通津液以和表也〉右伍味以水陆升煮取贰升去滓分温叁服

　　风湿相搏骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身㣲肿者甘草附子汤主之

〈风则伤卫湿流关节风湿相搏两邪乱经故骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧也风胜则卫气不固汗出短气恶风不欲去衣为风在表湿胜则水气不行小便不利或身㣲肿为湿外搏也与甘草附子汤散湿固卫气〉

　　甘草附子汤方

　　甘草〈贰两炙味甘平〉　附子〈贰枚炮去皮破味辛热〉白术〈贰两味甘温〉桂枝〈肆两去皮味辛热〉

　　〈桂枝甘草之辛甘散风邪而和卫附子白术之辛甘解湿气而温经〉

　　右肆味以水陆升煮取叁升去滓温服壹升日叁服初服得㣲汗则解能食汗止复烦者服五合恐壹升多者宜服六七合为始

　　伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之〈浮为在表滑为在里表有热外有热也里有寒有邪气传里也以邪未入府故止言寒如𤓰蒂散证云胷上有寒者是矣与白虎汤以解内外之邪〉

　　白虎汤方

　　知母〈陆两味苦寒〉　石膏〈壹斤碎味甘寒〉　甘草〈贰两味甘平〉粳米〈陆合味甘平〉

　　〈内经曰热淫所胜佐以苦甘知母石膏之苦甘以散热热则伤气甘以缓之甘草粳米之甘以益气〉右肆味以水壹斗煮米熟汤成去滓温服壹升日叁服

　　伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之〈结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而复脉〉炙甘草汤方

　　甘草〈肆两炙味甘平〉　生姜〈叁两切味辛温〉　桂枝〈叁两去皮味辛热〉人参〈贰两味甘温〉　生地黄〈壹斤味甘寒〉阿胶〈贰两味甘温〉麦门冬〈半升去心味甘平〉麻子仁〈半升味甘平〉大枣〈叁十枚擘味甘温〉

〈补可以去弱人参甘草大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散为枯五藏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也〉

　　右玖味以清酒㭍升水捌升先煮捌味取叁升去滓内胶烊消尽温服壹升日叁服一名复脉汤

　　脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结隂也脉来动而中止不能自还因而复动名曰代隂也得此脉者必难治

〈结代之脉一为邪气留结一为真气虚衰脉来动而中止若能自还更来小数止是邪气留结名曰结隂若动而中止不能自还因其呼吸隂阳相引复动者是真气衰极名曰代隂为难治之脉经曰脉结者生代者死此之谓也〉

　　释音

　　俛〈音免俯也〉𥆧〈如伦切目动也〉匮〈求位切匣也〉痿〈于危切痺病也〉耎〈音软柔也〉椎〈音锤〉掣〈昌列切挽也〉涸〈乎各切竭也〉烊〈音羊烁也〉

　　伤寒论注释卷四