卷五

钦定四库全书

伤寒论注释卷五

金　成无巳　注

辨阳明病脉证并治法第八

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？荅曰太阳阳明者，脾约是也。 〈阳明胃也。邪自太阳经传之入府者谓之太阳阳明经曰：太阳病若吐若下若发汗后微烦小便数大便因鞕者与小承气汤，即是太阳阳明脾约病也。〉 正阳阳明者，胃家实是也

〈邪自阳明经传入府者谓之正阳阳明经曰阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，外欲解可攻里也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承气汤主之，即是正阳阳明胃家实也。〉

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 〈邪自少阳经传之入府者谓之少阳阳明经曰伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。 少阳不可发汗，发汗则讝语此属胃，即是少阳阳明病也。〉 阳明之为病，胃家实也。 〈邪传入胃，热毒留结，则胃家为实。华佗曰：热毒入胃要须下去之，不可留于胃中。是知邪在阳明，为胃家实也。〉 问曰：何縁得阳明病荅曰太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明不更衣，内实，大便难者，此名阳明也

〈本太阳病不解因汗利小便亡津液胃中干燥太阳之邪入府转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实胃无津液加之畜热大便则难为阳明里实也〉

问曰：阳明病，外证云何？荅曰身热，汗自出，不恶寒，反恶热也 〈阳明病为邪入府也邪在表则身热汗出而恶寒邪既入府则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出而恶热也。〉 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？荅曰虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 〈邪客在阳明，当发热而不恶寒，今得之一日，犹不发热而恶寒者即邪未全入府尚带表邪；若表邪全入，则更无恶寒，必自汗出而恶热也。〉 问曰：恶寒何故自罢？荅曰阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

〈胃为水谷之海，主养四旁。四旁有病，皆能传入于胃。入胃则更不复传，如太阳病传之入胃则更不传阳明；阳明病传之入胃，则更不传少阳；少阳病传之入胃则更不传三隂〉

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 〈伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明。此太阳传经，故曰转属阳明。〉 伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 〈伤寒发热无汗，呕不能食，者太阳受病也若反汗出濈濈然者太阳之邪转属阳明内经曰：阳明病法多汗。〉 伤寒三日，阳明脉大。 〈伤寒三日，邪传阳明之时。经曰尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发。阳明气血俱多，又邪并于经，是以脉大。〉 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为繋在太阴太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者为阳明病也

〈浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳，则手足热；邪在三阴，则手足寒。今手足自温，是知繋在太隂也太阴土也为邪烝之则色见于外，当发身黄。小便自利者，热不内畜不能发黄。至七八日，大便鞕者即太阴之邪入府转属阳明也〉

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 〈伤寒则无汗，阳明法多汗，此以伤寒邪转系阳明，故濈然微汗出〉 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满、小便难也。

〈脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也；发热恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复入于里，又亡津液，故使腹满而小便难〉

阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 〈阳明病，以饮食别受风寒者，以胃为水谷之海，风为阳邪阳邪杀榖故中风者能食；寒为阴邪，阴邪不杀谷，故伤寒者不能食。〉 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

〈阳明中寒不能食者，寒不杀谷也。小便不利者，津液不化也。阳明病法多汗，则周身汗出，此手足濈然汗出而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者，寒气结积也。胃中寒甚，欲留结而为固瘕，则津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者，为实也。 此以小便不利，水榖不别虽大便初鞕后必溏也〉

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发汗濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈

〈阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者则小便当数大便当鞕今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也欲食则胃中谷多，内经曰：食入于阴，长气于阳。谷多则阳气胜，热消津液则水少。 经曰水入于经，其血乃成，水少则阴血弱。金匮要畧曰阴气不通，即骨疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热；热甚于里者烝烝发热此热气散漫不专著于表里故翕翕如有热状奄忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。 内经曰：阴不胜其阳者，则脉流薄疾，并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫，不为实者，必待汗出而愈，故云濈然汗出而解也水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。 阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧则愈〉

阳明病欲解时，从申至戌上。〈以胃为阳土，王于申酉戌，向王时是为欲解〉阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。 以其人本虚，故攻其热必哕。 〈不能食胃中本寒攻其热复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。经曰关脉弱，胃气虚，有热不可大攻之，热去则寒起。此之谓也。〉 阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作榖疸虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也

〈阳明病脉迟，则邪方入里，热未为实也。食入于阴，长气于阳。胃中有热，食难用饱，饱则微烦而头眩者，谷气与热气相搏也。两热相合消抟津液必小便难。利者不能发黄，言热得泄也。小便不利，则热不得泄，身必发黄。 疸黄也。以其发于谷气之热，故名谷疸。热实者，下之则愈；脉迟为热气未实，虽下之腹满亦不减也。经曰：脉迟尚未可攻。〉

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，以此久虚故也 〈胃为津液之本气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。〉 阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而欬手足厥者，必苦头痛；若不欬不呕手足不厥者，头不痛。

〈阙阳明伤寒，而　　寒气内攻也。至二三日，阙　　　　者寒邪发于外也必苦头痛若不欬不呕手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。〉

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛

〈阳明病，身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。经曰：阳明病，若能食名中风。风邪攻胃，胃气上逆则咳。阙　　胃之系欬甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也〉

阳明病无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄。 〈阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内而不得越；心中懊𢙐者热气郁烝欲发于外而为黄也。〉 阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 〈阳明病则为内热，被火，则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者热得外越不能发黄今额上微汗出，而小便不利，则热不得越，郁烝于胃必发黄也。〉 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出

〈浮为在经，紧者里实。脉浮而紧者，表热里实也，必潮热，发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也，必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阳明病里热者自汗，表热者盗汗〉

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衂 〈阳明之脉起于鼻，络于口。阳明里热，则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经而里无　热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衂也〉 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。 当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 〈先亡津液，使大便鞕小便数少，津液分别，大便必自下也。〉 伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。〈呕者，热在上焦未全入府故不可下〉阳明病心下鞕满者不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈

〈阳明病腹满者，为邪气入府可下之心下鞕满则邪气尚浅未全入府不可便下之。得利止者，为邪气去，正气安，正气安则愈；若因下利不止者，为正气脱而死。〉

阳明病，面合赤色，不可攻之，攻之必发热色黄，小便不利也。 〈合通也。阳明病面色通赤者，热在经也，不可下之。下之虚其胃气，耗其津液，经中之热，乘虚入胃，必发热色黄，小便不利也。〉 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 〈吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦即是胃有郁热也与调胃承气汤，以下郁热。〉 阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

〈阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表未解也；若脉迟，虽汗出而不恶寒者，表证罢也，身重短气腹满而喘，有潮热者，热入府也。四肢诸阳之本津液足为热烝之则周身汗出津液不足为热烝之其手足濈然而汗出知大便已鞕也，与大承气汤以下胃热经曰：潮热者实也，其热不潮，是热未成实，故不可便与大承气汤，虽有腹大满不通之急，亦不可与大承气汤。 与小承气汤微和胃气。〉

大承气汤方

大黄〈四两苦寒酒洗〉　厚朴〈半斤苦温炙去皮〉　枳实〈五枚苦寒炙〉芒硝〈三合咸寒〉

〈内经曰燥淫所胜以苦下之大黄枳实之苦以润燥除热又曰燥淫于内，治以苦温。厚朴之苦，下结燥又曰热淫所胜，治以咸寒，芒硝之咸，以攻蕴热〉

右四味以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓内芒硝更上火微一两沸分温再服。得下，余勿服。

小承气汤方

大黄〈四两〉　　厚朴〈二两炙去皮〉　枳实〈三枚大者炙〉

〈大热结实者与大承气汤；小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤去芒硝；又以结不至坚，故不减厚朴枳实也〉

右三味以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之；若更衣者，勿服之

阳明病潮热大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转失气者此但初头鞕后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。 欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。

〈潮热者实得大便微鞕者便可攻之若不鞕者则热未成实，虽有潮热亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤渍之，如有燥屎，小承气汤药势缓，不能宣泄，必转气下失；若不转失气是胃中无燥屎但肠间少鞕尔止初头鞕后必溏，攻之则虚其胃气，致腹胀满不能食也。 胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕。其后却发热者，则热气乘虚还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复鞕而少与小承气汤，微利与和之，故以重云不转失气，不可攻内慎之至也〉

夫实则讝语虚则郑声。郑声重语也。

〈内经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。讝语由邪气盛而神识昏也；郑声，由精气夺而声不全也。讝语者言语不次也；郑声者，郑音不正也。论语云：恶郑声之乱雅乐。又曰：放郑声远佞人郑声淫，佞人殆。 言郑声不正也。今新差气虚人声转者，是所谓重语者也。若声重亦声转之。〉

直视讝语喘满者死。下利者亦死。 〈直视讝语邪胜也。喘满为气上脱；下利为气下脱，是皆主死。〉 发汗多，若重发汗者，亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死 〈亡阳胃燥讝语者脉短津液已绝不可复治；脉自和，为正气未衰而犹可生也。〉 伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日。 日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，则不识人循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生濇者死微者但发热讝语者大承气汤主之若一服利，止后服。

〈若吐若下，皆伤胃气，不大便五六日上至十余日者，亡津液胃气虚，邪热内结也。阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者，阳明内实也，以为热气有余若剧者足热气甚大也热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。 伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死。热剧者，为阳胜。脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦，知阴未绝而犹可生；脉涩则阴绝故不可治。其邪热微而未至于剧者，但发热讝语可与大承气汤，以下胃中热。 经曰：凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云若一服利，则止后服。〉

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承汤主之若一服讝语止更莫复服 〈亡津液胃燥大便鞕而讝语虽无大热内结，亦须与小承气汤和其胃气。得一服讝语止则胃燥以润，更莫复与承气汤，以本无实热故也。〉 阳明病讝语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。 因与承气汤一升，腹中转失气者，更服一升；若不转失气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

〈阳明病讝语发潮热若脉沈实者内实者也则可下；若脉滑疾，为里热未实，则不可下先与小承气汤和之。汤入腹中转失气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之；若不转失气者，是无燥屎，不可更与承气汤至明日邪气传时脉得沈实紧牢之类是里实也；反得微涩者，里气大虚也。 若大便利后，脉微涩者，止为里虚而犹可，此不曽大便脉反微涩是正气内衰为邪所胜故云难治〉

阳明病讝语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕尔宜大气汤下之

〈讝语潮热为胃热当消谷引食；反不能食者，胃中有燥屎，而胃中实也。若能食者，胃中虚热，虽鞕不得为有燥屎杂病虚为不欲食，实为欲食；伤寒则胃实热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。 与大承气汤以下燥屎逐结热〉

阳明病下血讝语者此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

〈阳明病热入血室迫血下行使下血讝语阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热，散邪除热，荣卫得通，津液得复，濈然汗出而解〉

汗出讝语者以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。

〈胃中有燥屎则讝语以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，无表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实，胃虚热甚，语言必乱。 与大承气汤，却下胃中邪热则止。〉

伤寒四五日脉沈而喘满沈为在里而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实久则讝语 〈邪气入内之时得脉沈而喘满里证具也，则当下之；反发其汗，令津液越出，胃中干燥，大便必难，久则屎燥胃实必发讝语〉 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之

〈腹满身重难以反侧口不仁讝语者阳明也。针经曰：少阳病甚则面微尘。此面垢者少阳也遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病，为表里有邪，若发汗攻表则燥热益甚必愈讝语若下之攻里表热乗虚内陷必额上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三阳经热甚也。 内经曰：热则腠理开，荣卫通汗大泄，与白虎汤，以解内外之热。〉

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者下之则愈，宜大承气汤。

〈本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证；但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越今手足漐漐汗出是热聚于胃也，必大便难而讝语经曰：手足漐然而汗出者必大便已鞕也，与大承气汤以下胃中实热。 〉

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反讝语若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动隔心中懊𢙐，舌上胎者，栀子豉汤主之。

〈脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重。为邪在里此表里俱有邪犹当和解之。若发汗攻表，表热虽除，而内热益甚，故躁而愦愦反讝语愦愦者心乱经曰：荣气微者，加烧针则血不行，更发热而躁烦。 此表里有热，若加烧针，则损动阴气，故怵惕烦躁不得眠也；若下之，里热虽去则胃中空虚表中客邪之气乗虚陷于上焦烦动于隔使心中懊𢙐而不了了也。舌上胎黄者热气客于胃中舌上胎白知热气客于胸中，与栀子豉汤，以吐胸中之邪。 〉

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 〈若下后，邪热客于上焦者为虚烦；此下后，邪热不客于上焦而客于中焦者，是为干燥烦渴，与白虎加人参汤，散热润燥。〉 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

〈此下后，客热客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带热也。脉浮发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。 〉

猪苓汤方

猪苓〈去皮甘平〉　茯苓〈甘平〉　阿胶〈甘平〉　滑石〈碎甘寒〉泽泻〈甘咸寒各一两〉

〈甘甚而反淡淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水滑利窍阿胶滑石之滑以利水道〉

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

〈针经曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也〉

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 〈浮为表热，迟为里寒。下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤，温里散寒。〉 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 〈哕者咳逆是也千金曰咳逆者哕逆之名。胃中虚冷，得水则水寒相搏，胃气逆而哕。〉 脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衂

〈脉浮发热，口干鼻燥者，热在经也；能食者里和也热甚于经迫血为衂胃中虚冷阴胜也，水入于经，其血乃成，饮水者助阴，气逆为哕。发热口干阳胜也，食入于阴，长气于阳，能食者助阳，血妄为衂三者偏阴偏阳之疾也〉

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊𢙐，饥不能食，但头汗出者栀子䜴汤主之

〈表未罢而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则外热而无手足寒；今外有热而手足温者，热虽内陷，然而不深，故不作结胸也。心中懊，𢙐饥不能食者热客胷中为虚烦也热自胸中熏烝于上故但头汗出而身无汗。 与栀子豉汤，以吐胸中之虚烦。〉

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可胷脇满不去者小柴胡汤主之

〈阳明病潮热为胃实大便鞕而小便数今大便溏，小便自可，则胃热未实，而水谷不别也大便溏者应气降而胷脇满去今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪〉

阳明病脇下鞕满不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

〈阳明病腹满不大便舌上胎黄者为邪热入府可下若脇下鞕满虽不大便而呕，舌上白胎者，为邪未入府在表里之间，与小柴胡汤以和解之。上焦得通，则呕止；津液得下，则胃气因和，汗出而解〉

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，脇下及心痛久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治

〈浮大为阳，风在表也；弦则为阴，风在里也短气腹满脇下及心痛风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者，按之则寒气散而痛止；此以风热内壅，故虽久按而气亦不通。阳明病，鼻干不得卧，自汗出者，邪在表也；此鼻干不得汗而嗜卧者，风热内攻，不干表也。 一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕者，风热攻于胃也。阳明之脉出大迎，循颊车上耳前过客行人热胜则肿，此风热在经，故耳前后肿，刺之经气通肿则小差如此者，外证罢则可攻。若外证不解，虽过十日，脉续浮者，邪气犹在半表半里，与小柴胡汤以和解之；若其脉但浮而不弦大，无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤以发其汗；若不尿腹满加哕者，关格之疾也，故云不治，难经曰：关格者不得尽其命而死〉

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土𤓰根及大猪胆汁皆可为导。 〈津液内竭，肠胃干燥，大便因鞕此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。〉

蜜煎导方

蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作冷则鞕以内榖道中以手急抱，欲大便时乃去之。

猪胆汁方

大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌榖道中如一食顷，当大便出。

阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 〈阳明病脉迟，汗出多，当责邪在里，以微恶寒知表未解，与桂枝汤和表。〉 阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。〈阳明伤寒表实，脉浮，无汗而喘也，与麻黄汤以发汗。〉阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵𫈟蒿汤主之

〈但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也；小便不利，渴引水浆者，热甚于胃，津液内竭也；胃为土而色黄，胃为热烝则色夺于外必发黄也与茵𫈟汤逐热退黄〉

茵𫈟蒿汤方

茵𫈟蒿〈六两苦微寒〉栀子〈十四枚擘苦寒〉大黄〈二两去皮苦寒〉

〈小热之气凉以和之；大热之气，寒以取之。茵𫈟栀子之苦寒，以逐胃燥；宜下必以苦，宜补必以酸。大黄之苦寒，以下瘀热。〉

右三味以水一斗二升先煮茵𫈟减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也

阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵当汤下之。 〈内经曰：血并于下，乱而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少大便鞕以畜血在内屎虽鞕大便反易其色黒也与抵当汤以下瘀血〉 阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕后必溏，不可攻之。 若有燥屎者，宜大承气汤。

〈下后心中懊𢙐而烦者虚烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之。其腹微满，初鞕后溏是无燥屎，此热不在胃而在上也，故不可攻。〉

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 〈不大便六七日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥，其气不得下通，故绕脐痛，烦躁发作有时也〉 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

〈虽得阳明证，未可便为里实，审看脉候，以别内外其脉实者热已入府为实可与大承气汤下之；其脉浮虚者，是热未入府犹在表也，可与桂枝汤，发汗则愈。〉

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 〈大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知　　有燥屎也。与大承气汤以下除之〉 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。 宜大承气汤。

〈小便利则大便鞕此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。胃𤍠者发热，喘冒无时及嗜卧也；此燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也，与大承气汤以下燥屎。〉

食榖欲呕者属阳明也呉茱茰汤主之得汤反剧者，属上焦也。 〈上焦主内，胃为之布食谷欲呕者胃不受也与呉茱萸汤以温胃气得汤反剧者，上焦不内也，以治上焦法治之。〉

呉茱萸汤方

呉茱萸〈一升洗辛热〉人参〈三两甘温〉　生姜〈六两切辛温〉

大枣〈十二枚擘甘温〉

〈内经曰寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛呉茱萸生姜之辛以温胃，人参、大枣之甘以缓脾。〉

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

太阳病寸缓关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必鞕不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。 渴者，宜五苓散

〈太阳病脉阳浮阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。 若吐、若下、若发汗后小便数大便鞭者当与小承气汤和之；此不因吐下、发汗后，小便数大便鞕若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以润胃气，但审邪气所在，以法救之。 如渴不止，与五苓散是也。〉

脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。 〈脉阳微者，邪气少，汗出少者为适当，故自和汗出多者，反损正气，是汗出太过也。〉 阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也 〈阳脉实者表热甚也因发汗热乗虚烝津液外泄致汗出太过。汗出多者，亡其阳，阳绝于里肠胃干燥大便因鞕也〉 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。 〈浮芤相搏，阴阳不谐，胃气独治，郁而生热，消烁津液，其阳为绝。〉 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之

〈趺阳者脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴知脾为约约者俭约之约，又约束之约。内经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。 今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难与脾约丸通肠润燥〉

麻仁丸方

麻子仁〈二升甘平〉　芍药〈半斤酸平〉　枳实〈半斤炙苦寒〉

大黄〈一斤去皮苦寒〉　厚朴〈一尺炙去皮苦温〉杏仁〈一升去皮尖熬别作脂甘温〉

〈内经曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻子杏仁之甘，缓脾而润燥；津液不足，以酸收之芍药之酸以歛津液肠燥胃强以苦泄之枳实厚朴、大黄之苦，下燥结而泄胃强也。〉

右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大饮服十丸日三服渐加以知为度

太阳病三日，发汗不解，烝烝发热者属胃也，调胃承气汤主之。 〈烝烝者如热熏烝言甚热也。太阳病三日，发汗不解，则表邪已罢烝烝发热胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。〉 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。 〈内经曰：诸胀腹大，皆属于热。热在上焦则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热入胃也，与调胃承气汤下其胃热。〉 太阳病，若吐、若下若发汗，微烦，小便数，大便因鞕者与小承气汤和之愈。 〈吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者邪入里也小便数大便因鞕者其脾为约也。小承气汤和之愈。〉 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。 若不大便六七日，小便少者，虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之必溏，须小便利，屎定鞕乃可攻之，宜大承气汤。

〈针经曰：脉软者病将下。弱为阴脉，当责邪在里，得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为无半表半里之证，烦躁心下鞕者邪气内甚也。胃实热甚，则不能食；胃虚热甚，至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之，至六日则热甚，与大承气汤一升。 若不大便六七日，小便多者，为津液内竭，大便必鞕，则可下之。小便少者，则胃中水谷不别，必初鞕后溏。虽不能食为胃实以小便少则未定成鞕，亦不可攻，须小便利，屎定鞕乃可攻之。〉

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

〈内经曰诸脉者，皆属于目。伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内甚上熏于目也。无表里证，大便难者，里实也身大热者表热也身微热者里热也针经曰：热病目不明，热不已者死。 此目中不了了，睛不和，则证近危恶也，须急与大承气汤下之〉

阳明病发热汗多者，急下之，宜大承气汤。 〈邪热入府外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其府热〉 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤 〈发汗不解邪热传入府而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。〉 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

〈腹满不减邪气实也经曰大满大实，自可除下之。大承气汤，下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下金匮要畧曰腹满时减复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也〉

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也负者失也互相尅贼名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

〈阳明土少阳木二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜阳明不负是不相尅为顺也，若少阳脉胜阳明脉负者是鬼贼相尅为正气失也，脉经曰：脉滑者为病食也。又曰：滑数则胃气实。下利者脉当微厥；今脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下除之。〉

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消榖喜饥至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤

〈七八日邪入府之时病人无表里证但发热，虽脉浮数，亦可与大承气汤下之。浮为热客于气，数为热客于血，下之，邪热去而浮数之脉俱当解。若下后，数脉去而脉但浮，则是荣血间热并于卫气间也，当为邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴之证。 此下之后，浮脉去而数不解，则是卫气间热合于荣血间也，热气合并，迫血下行胃虚协热消谷喜饥血至下焦，若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便，则血不得行，畜积于下为瘀血与抵当汤以下去之〉

若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。 〈下后脉数不解，而不大便者，是热不得泄，畜血于下为瘀血也。若下后，脉数不解而下利不止者，为热得下泄，迫血下行，必便脓血。〉 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。

〈金匮要畧曰黄家所起，从湿得之。汗出热去，则不能发黄。发汗已，身目为黄者，风气去湿气在也脾恶湿湿气内著脾色外夺者，身目为黄。若瘀血在里发黄者，则可下；此以寒湿在里，故不可下，当从寒湿法治之〉

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者茵𫈟蒿汤主之

〈当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。内经曰膀胱者，津液藏焉，气化则能出。小便不利，小腹满者，热气甚于外而津液不得下行也，与茵𫈟汤利小便退黄逐热〉

伤寒身黄发热者栀子蘗皮汤主之 〈伤寒身黄，胃有瘀热，当须下去之；此以发热为热未实与栀子蘗皮汤解散之〉

栀子蘗皮汤方

肥栀子〈一十五个擘苦寒〉甘草〈一两炙甘平〉黄蘗〈二两〉

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 〈湿热相交民多病瘅瘅黄也。伤寒为寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿。〉

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄〈二两甘温去节〉　赤小豆〈一升甘平〉　连轺〈二两连翘根也苦寒〉杏仁〈四十个甘温去皮尖〉大枣〈十二枚擘甘温〉生梓白皮〈一斤苦寒〉生姜〈二两辛温切〉　甘草〈二两炙甘平〉

〈内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘平以汗为故止。此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味薄则不助湿气〉

右八味以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽

辨少阳病脉证并治法第九

少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 〈足少阳胆经也。内经曰：有病口苦者，名曰胆瘅。甲乙经曰：胆者中精之府，五藏取决于胆咽为之使。少阳之脉，起于目锐。眦少阳受邪故口苦咽干目眩〉 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胷中满而烦者不可吐下，吐下则悸而惊。

〈少阳之脉起于目眦走于耳中；其支者，下胸中贯膈。风伤气风则为热。少阳中风，气壅而热，故耳聋目赤胷满而烦邪在少阳，为半表半里。以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸；以下除满，下则亡血血虚者惊〉

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则讝语此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸

〈经曰三部俱弦者，少阳受病。脉细者，邪渐传里虽头痛发热为表未解。以邪客少阳，为半在表半在里，则不可发汗，发汗亡津液，胃中干燥。少阳之邪因传入胃必发讝语当与调胃承气汤下之，胃和则愈；不下，则胃为少阳木邪干之，故烦而悸。 〉

本太阳病不解，转入少阳者，脇下鞕满干呕不能食徃来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤

〈太阳转入少阳，是表邪入于里。脇下鞕满不能食徃来寒热者邪在半表半里之间。若已经吐下，脉沈紧者，邪气入府为里实，尚未经吐下而脉沈紧，为传里虽深，未全入府外犹未解也，与小柴胡汤以和解之。〉

若已吐下发汗温针讝语柴胡汤证罢此为壊病知犯何逆，以法治之。

〈少阳之邪，在表里之间，若妄吐、下发汗温针损耗津液，胃中干燥，木邪干胃，必发讝语若柴胡证不罢者，则不为逆；柴胡证罢者，坏病也，详其因何治之逆，以法救之。〉

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

〈关脉，以候少阳之气，太阳之脉浮，阳明之脉大脉浮大上关上，知三阳合病。胆热则睡，少阴病但欲眠睡，目合则无汗，以阴不得有汗。但欲眠睡，目合则汗，知三阳合病，胆有热也〉

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 〈表为阳，里为阴。邪在表则外有热。六七日，邪气入里之时，外无大热，内有烦躁者表邪传里也，故曰阳去入阴。〉 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 〈伤寒四日，表邪传里，里不和，则不能食而呕；今反能食而不呕，是邪不传阴，但在阳也。〉 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 〈内经曰大则邪至小则平伤寒三日，邪传少阳，脉当弦紧；今脉小者，邪气微而欲已也。〉 少阳病，欲解时，从寅至辰上。〈内经曰：阳中之少阳，通于春气。寅卯辰少阳木王之时〉

释音

厕〈初史切圊溷也〉瘕〈音假腹中久病〉疸〈音旦黄病〉愦〈古对切心乱也〉怵〈𠡠律切恐也〉惕〈音踢敬也又忧惧也〉瘅〈丁贺切劳病也〉

伤寒论注释卷五